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今天看到一句话，感觉很有意思，用来解释肾病的现象和特点很形象。 血肌酐就像“警察”，只是“报警”，对肾功能无实质影响。 尿蛋白就像“小偷”，是“是罪犯”，会加速肾功能衰竭。 接下来，我就为大家来解释一下这句话的含义，如何去理解。 先说血肌酐： 我之前就跟大家说过多次，虽然大家都很害怕肌酐，但肌酐本身的毒性是很小的。肌酐只是肾功能损伤的标志物，是肾脏损伤的结果，是肾功能分期的标准，如肌酐超过707μmol/L就是尿毒症的范围，但肌酐到了这个数值，是警告医生和患者，肾功能很差了，并且根据具体的病情采取一些措施。只是起到提示、警示的作用，肌酐本身对肾脏没什么影响，对身体其他器官的毒性也不大，还不如尿素氮和尿酸的毒性大，尤其是尿素氮的毒性是最大的。肌酐达到707以上，是尿毒症的标准，但却不是启动透析的标准，是否需要透析要参考尿素氮、血钾、二氧化碳、心功能、水肿及尿量情况，可以不参考肌酐，这就是为什么还的患者肌酐都达到1000了，还可以不透析，继续药物治疗观察的原因。 再说尿蛋白： 说尿蛋白是“罪犯”，一点都不假，导致肾功能恶化的前两位因素是高血压和尿蛋白，血压可以靠降压药控制，但尿蛋白却不是那么容易降下去的。 尿蛋白不但是肾脏损伤的结果和表现，同样也是加重肾功能损伤的重要因素，那么，尿蛋白是如何加重肾功能损伤的呢？ 1、导致肾小球“三高” 尿蛋白在血管里经过肾小球漏到肾小管的过程中，会导致肾小球“三高”，就是高压力、高灌注、高滤过，肾小球“三高”会使肾脏处于高负荷状态，会加速肾小球的硬化坏死，从而导致肾小球滤过率持续性降低。 2、导致肾小管间质损伤 当尿蛋白从肾小球漏到肾小管中，也就是从血液从漏到尿液中，这时肾小管为了留住蛋白质，而拼命的重吸收，逐渐的就会出现肾小管功能枯竭，发生纤维化，间质是和肾小管绑定在一起的，所以间质也会随之出现纤维化。 肾小球负责过滤血液中的毒素，肾小管是运输毒素和代谢废物的通道，如果肾小管这个通道堵塞了，毒素自然排不出去了，肾功能就会越来越差，肌酐也越来越高。 3、尿蛋白流失越多，营养就越差。 尿蛋白包括球蛋白和白蛋白，白蛋白是营养物质，球蛋白是抗体，尿蛋白越多，人体的营养状态和抵抗力就越差，发生感染的机会就会增加，一旦感染了，大家也知道，就很可能会是肾功能损伤加重。 往往会出现这样一种现象：尿蛋白能够降下来的患者，肌酐就算是升高了一点，也能长期保持稳定或者进展很慢。而尿蛋白量很大且持续不缓解的患者，就算是肌酐降低了一点，大多也只是暂时的，后面肌酐会升的很快。 那么，如何降尿蛋白呢？ 一、对于免疫炎症介导的肾脏损伤 如慢性肾炎（包括IgA肾病）、肾病综合征、紫癜性肾炎、狼疮肾炎等，尿蛋白小于1g/天时主要用沙坦或者普利类降压药，格列净类降糖药。如超过1g/天，考虑应用激素，并根据情况联合免疫抑制剂治疗。 二、非免疫炎症性肾脏损伤 如糖尿病肾病、高血压肾损伤，除了应用沙坦或者普利类降压药，格列净类降糖药，还需要积极控制原发病，就是血压和血糖，并根据年龄、并发症和肾功能水平，达到相应的控制标准。 三、中医中药辨证施治 有不少的患者和医生，只相信西医而排斥中医，或者只相信中医而排斥西医。这都是不对的，不论是西医还是中医，都是为患者服务的，都有各自的优势，而我们作为选择者，需要结合各自的优势为我所用，而不是一味地去排斥。合理合适的联合中医治疗，只会对肾病患者有帮助，不会有害处。 尿蛋白的控制标准是多少？ 尿蛋白控制在0.5g/天以内就可以打90分了，属于临床治愈的标准，在这个范围内几乎不会对肾功能造成影响。 尿蛋白控制在1g/天以内，可以打60分，算是及格。  写在最后：尿蛋白只是影响肾功能的重要因素之一，尿蛋白降低了，会阻止或延缓肾功能的发展，但控制尿蛋白并不是治疗肾病的全部，还需要控制并发症，保护其他脏器功能，预防感染，控制饮食等等，病情的稳定需要全方位的管理。 |
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