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甘露消毒丹合平胃散、青蛾丸等加减治疗乳腺癌骨转移 【摘要】 丛某，女，71岁，住院号189896，籍贯：天津市。患者2006年1月发现乳腺癌，2006年12月前发现骨转移，化疗4个周期，一般状况差，体质虚弱，难以下床，拄杖行走甚为困难。2007年2月开始中药治疗至今，体力恢复，疼痛消除，自由散步，一次行走可达3千米以上，恢复正常生活。 【基本病史】 患者于2006年1月因发现右乳肿物入院，体检见右乳内上象限2点～3点距乳头1cm处可扪及2.5cm×3.5cm肿物，质硬、边界不清、活动差。1月9日粗针穿刺标本病理示：浸润性癌。于2006年1月11日行“右乳癌根治I甲术”，术后病理：右乳腺内上单纯癌，中间型，组织学Ⅱ级。免疫组化：ER（+）、PR（+）、c-erbB2（-）。术后CAF方案化疗2周期，配合内分泌治疗。患者因出现右髋、右髂疼痛1个月，于2006年12月4日行ECT示：右髂骨后部、右股骨上端病变，考虑骨转移。2006年12月6日、2007年1月9日期间2次人院予“紫杉醇联合卡铂”化疗共4周期。2007年11月20日、2009年4月3日期间2次入院予帕米膦酸抗骨转移治疗。2007年2月开始中药治疗至今，体力恢复，疼痛消除，自由散步，一次行走可达3千米以上，恢复正常生活。 【瘤科情况】 1.病史乳腺癌术后骨转移。 2.病理右乳腺内上单纯癌，中间型[国际卫生组织（WHO）新分类为非特殊型浸润性导管癌]，组织学Ⅱ级。乳头（~)；内下、外上（-)；外上：轻度乳头状瘤伴乳管扩张分泌物潴留；区域淋巴结：腋尖0/1；腋下0/6；病理学分期PT1NOMOI期。免疫组化：ER（+）、PR（+）、c-erbB2（-）。 3.诊断乳腺癌，骨转移。CS：Ⅳ期。KPS评分：70。体表面积：1.51m2。 【理化检查】 主要检查情况，见表5-2-1。 2.中医治疗 (1）四诊资料：腰部刺痛，固定不移，胸闷胁胀，恶心呕吐，食欲不振，时有胸痹，四肢无力，精神委靡，气短息弱，舌淡胖，苔白腻，脉弦滑。 （2）中药处方：药品剂量及加减用药，见表5-2-3。  【讨论】 乳腺癌在古代中医文献中被称为“乳石痈、乳岩、乳栗”等。巢元方在《诸病源候论·乳石痈候》中描述“乳石痈之状，微强不甚大，不赤，微痛热，热自歇，是足阳明之脉，有下于乳者，其经虚，为风寒气客之，则血涩结成痈肿。而寒多热少者，则无大热，但结核如石，谓之乳石痈。”其主要的病因病机为肝肾不足，冲任失调，张介宾的《景岳全书》谓：“肝、肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病。”肝肾不足，冲任失调，气血运行不畅，经络阻塞，聚而成块，日久化毒成岩。可见，肝肾不足，冲任失调是发病的内因和根本。乳腺癌晚期易发生骨骼转移，出现癌性疼痛、病理性骨折和截瘫，严重损害患者的生存质量，治疗十分困难，预后不好。中医学认为，肾主骨，藏精，精能生髓，髓以养骨，故骨的生长、发育、修复等，均有赖于肾中精气的滋养。肾虚精亏，多可累及骨，此为乳腺癌骨转移的主要病机。 该患者为乳腺癌晚期多发骨转移，6周期化疗后动火伤阴较重，一般情况极差，早期处方虽丢失但基本思路为针对肝胆湿热证型，以缓解症状，消除化疗后毒副作用，恢复胃肠道功能以养后天为主。方选甘露消毒丹（《医效秘传》）加减，豆蔻、广藿香芳香化浊，醒脾和中；茵陈疏泄中焦湿热而清热解毒。加入平胃散（《太平惠民和剂局方》）以燥湿健脾、行气和胃。在此基础上，逐步配以疏肝(郁金）、止呕（生姜、竹茹、半夏）、益气补虚之品（黄芪、仙鹤草）对症治疗使患者脾胃调和，以养后天之本，使气血生化有源，扶正以抗邪。 随后患者频频出现各种症状，处方变化甚多，2007年9月12日辨病之本为少阴寒化证，方在清热化痰除湿的基础上加入青娥丸（《摄生众妙方》）成分加减，以补骨脂、杜仲、骨碎补温补和调理先天，内充肾气，条达气血，强壮筋骨，切中患者骨转移病机。2007年10月17日因体虚心悸，脉浮常自汗出，则桂枝汤加减，以滋阴和阳调和营卫。2007年10月24日情况缓解，方中逐步增强对肿瘤的控制，患者属典型肾阳虚体质，肾为先天之本，肾阳为一身之元阳，肾阳亏虚则气化痰饮失司，火不暖土，则脾失运化，且寒凝则血瘀，痰瘀凝聚，互结经络或脏腑而成正本病。从2007年10月24日起加入制附子，后陆续加量最大至60g，且配以肉桂以温通心肾，干姜温通脾阳，配制川乌则直入少阴，温壮肾阳。有乌附麻辛桂姜汤之意，以求从根本上控制肿瘤、防止复发。2008年10月20日因外感风寒内伤湿滞，方在温壮肾阳、强壮筋骨基础上加入藿香正气散，以兼解表化湿，理气和中。 至2009年3月底随其他症状的缓解处方再次调整为控制原发及转移病灶，内充肾气，壮补元阳，外强筋骨。另外根据本病的基本病机：肝伤失其条达，气血瘀滞乳络；脾伤失健运，水湿不化，聚结成痰，气痰凝结，渐生结核。以法半夏、制天南星、瓜蒌、夏枯草、白芥子下痰散结消痈；三七、郁金活血化瘀止痛；鹿角霜以调冲任，引经入肝肾。牛膝不仅能补肝肾，强筋骨，还能“引诸药下行”，使药力以达下焦。整个治疗过程中根据症状变化，随症加减。用药至今，患者一般情况很好，恢复正常生活，实现长期生存。 温馨提示：以上仅供医界同道参考，临床还需谨慎使用。本文部分文字和图片来源于网络，仅供学习交流使用，不具有任何商业用途，版权归原作者所有，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 |
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