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大家晚上好，我们开始上课吧' b0 p. }- g& Y; G0 @2 E 【厚朴三物汤】 厚朴（八两） 大黄（四两） 枳实（五枚）- [0 H1 s, U! C4 s( O( u+ m 上三味，以水一斗二升，先煮二味，取五升，纳大黄，煮取三升，温服一升，以利为度。 汉传经方解析法% z8 q6 Q H/ \9 x/ A9 ]* R& x7 f 三才解析法： 阳性药：厚朴 平性药：无) d" j8 ]; ?& S3 h7 V0 e 阴性药：大黄 枳壳 四象解析法： 君：大黄4$ ?9 s9 s! h0 X+ | 臣：枳实5 佐：无 使：厚朴8/ h, C/ W+ o9 A8 T- G 这个方子从类方的角度来讲，是个承气类方子，从大承气汤或是小承气汤化裁来的。, A9 m4 g& L, B8 K, ~- J9 y 大承气汤去芒硝，剂量不变。小承气汤原方加大了枳实，厚朴的量。6 ~( ~% q* _* v 由于方子中大黄性寒，枳实性凉而量大。厚朴虽量大，但性温而平和。故我们将其当入到六神方中的阴旦类方。 大黄 大寒 咸苦3 Z, c, \2 r d8 d 《神农本草经》：下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。; H2 z; F {8 }* X* n! p; d, I h 大黄这味药我们上节课也提到了，一般用法是要酒洗，这张方子没明酒洗，说明这个方证不是以瘀血证为主，而是以阳明里实证为主。用大黄来推陈致新，下里实积滞。量用四两，阴数取下。 枳实 凉 酸微辛苦( V* L9 ~; F: e0 x- ?% ~" A+ Q 《神农本草经》：主大风在皮肤中如麻豆苦痒，除寒热结，止利，长肌肉，利五藏。益气轻身。8 c" n+ R( F/ ]5 U 枳实这味药用量是5枚，时方中医没把这个古方中的枳实弄明白。《伤寒论》枳实是用的枚，一枚枳实多重？如果用现在药方的枳实，5枚枳实应该不到二十克，显然这个剂量偏小了。3 X' D; g0 E7 R: {8 e# M( k0 d% [1 @ 经方中的枳实当用枳壳。一枚枳壳约20克以上。$ ~. K* O/ i* S$ a" r; a2 } 宋代之前只有枳实而无枳壳的记载，到宋代《开宝本草》方分枳之小者为枳实，大者为枳壳。与《开宝本草》（公元973－974年）同时代的《梦溪笔谈》（公元1086—1093 沈括）在“补笔谈-药议”中说：“六朝以前医方，唯有枳实，无枳壳，后人用枳之小嫩者为枳实，大者为枳壳。”并且提出《神农本草经》的枳实条皆是枳壳之功。1 U q0 ~: k. K- \* w" [ 《名医别录》记载 枳实 除胸胁痰癖，逐停水，破结实，消胀满，心下急痞痛，逆气，胁风痛，安胃气，止溏泄，明目。九月十月采。' i* h/ I1 t9 ?* o 注意后面的“九月十月采”，这个时候的枳实有多大？: A- D3 x" Q4 I: ^7 d/ ^. | 我特意去摘了个比较了下，比我们现在看到的枳壳还要大近一倍。现在我们用的枳壳多是农历的6到7月采，一枚最少也有二十克。 所以我们可以推断《伤寒论》包括其他的经方，其中用的枳实都得用现在的枳壳。 另外大家要留意，枳实这味药是一个皮肤病治疗的好药，大家临床注意用。恩师在《金匮要略增补》里提到了一个枳实丸，专用于一些慢性难治性皮肤病，大家有时间可以参看下。 厚朴 温 辛苦涩* \* A4 @8 ~8 J' Q 《神农本草经》：主中风伤寒头痛，寒热惊悸，气血痹，死肌，去三虫。 性温，为使药，用半斤之大量，温通破气下滞，还能沟通阴阳。) g! C* Y. S3 p3 B( R! e% ? 我们来看相关的条文" e0 ]1 M3 }0 x+ c! Z& f5 n( { 痛而闭者，厚朴三物汤主之。《金匮要略》 条文非常简单，我们只能通过以方来测证来分析下这张方子的主治证候。 《金匮要略中》有一厚朴七物汤，条文如下： T6 {5 O _+ L/ {$ n& e 病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。9 z c: @+ w( j 厚朴三物汤这条条文当是相对这条说的。没有表证的问题，就是胀满，还不排便，不失气。用手按按肚子，他要疼的。这是阳明实邪无疑了。看看舌苔，是黄腻的。脉也会是个有力的实脉。用厚朴三物汤主之。5 ^( L' j7 ?% X2 F1 X# |, i; r 但这个证相对小承气汤来说，气滞胀满要重，但又没有大承气汤的阳明里实那么严重。这个时候我们可以考虑厚朴三物汤这张方子。 我们接下来看下一个方子 【麻子仁丸】 麻子仁（二升） 芍药（半斤） 枳实（一斤） 大黄（一斤） 厚朴（一尺） 杏仁（一升） % {8 t' x( b+ R% {; c4 f 上六味，末之，炼蜜和丸梧子大，饮服十丸，日三，以知为度。 汉传经方解析法5 l( d* c7 t4 X8 T+ a 3 f. d9 T- x" C/ ], a- d" [ 三才解析法# \/ {1 w+ T) `2 B- A1 M' Y 阳性药：杏仁 厚朴6 s1 Y G1 Y0 a" w# m) L 平性药：麻子仁 蜂蜜! E, J: D1 ~7 s) a4 m7 C 阴性药：枳壳 芍药 大黄' O) y m6 v! b, I0 G 四象解析法' j9 Z& a5 t" m. e6 U5 i# ` 君：大黄16 臣：枳壳16 芍药8 佐：麻子仁14 蜂蜜适量 使：杏仁8 厚朴8 大黄性大寒，且量大为君，枳壳，芍药性凉，为臣。阴性药比例明显多于阳性药，故从方子的组成来看，归入到阴旦类方中。7 f3 `5 _0 ?( Q0 M. K/ ^* M* p 大黄，枳实这两味药的药症，上面讲过了，就不重复了，我们来看其他几味药。 芍药 凉 酸苦 《神农本草经》主邪气腹痛除血痹，破坚积寒热，疝瘕，止痛利小便，益气。 主治邪气腹痛，是去血痹积聚的，解缠缚。/ m- O% b4 g+ c8 S8 S8 k+ o8 l4 p 古之芍药没有赤芍与白芍之分。后世说赤芍活血化瘀，白芍养血柔肝，这个有些臆测。 芍药以前都是野生赤芍，白芍是后来的家种品或是人工培植品种。; q5 ~+ ~# |3 z1 z- D- N 而白芍由于质地硬，需用水浸水煮后再切片晒干，这样就势必会使药性减低，故而我们主张经方中用赤芍不用白芍。$ `: U: P# G T- A( ^ |' l 当然你要用白芍可以，但一定要用生的白芍，这个后世医家张锡纯先生用得有经验，处方多写的是“生杭芍”。 生白芍，市场上可以找到，药商们称之为“黑白芍”，价格比赤芍便宜不少，经个人验证，效果也相当好。赤芍与生白芍（黑白芍）有明显的酸楚味，而现在药房里的白芍基本上闻不到酸楚味，明显炮制过度。9 e; x8 n6 I2 c! t4 } 麻子仁 平 甘滋 微辛苦 《神农本草经》主五劳七伤，利五脏，下血寒气，多食令人见鬼狂走，久服通神明，轻身。 能润补津液，通肠道，解缠缚补虚，因其为五谷，药力不大，其性平，不做君药。 麻子仁，即火麻仁，其全株植物谓之麻蕡（fén ）也即现在的大麻。“生圆形坚果，中含扁平之仁，即为麻子仁，入药，其花粉即麻勃”。 蜂蜜 平 甘滋: P, _% k5 ~6 v4 j @; a2 T- n 《神农本草经》主心腹邪气，诸惊痫痉，安五藏诸不足，益气补中，止痛解毒，除众病，和百药。久服强志轻身不饥不老。7 W: S6 ~( F) H" C 甘滋，养胃气津液。 杏仁 温 微辛苦 《神农本草经》：主治欬逆上气，雷鸣，喉痹，下气，产乳，金创，寒心，贲豚。+ X6 h$ P9 |( z+ U3 O, \+ F 可以润肠降逆而理气。- M' U0 m! N' X7 v, K' g. r$ r 大黄、枳实、厚朴，解决里实，大便干硬的问题。芍药可是去血痹积聚的，解缠缚。杏仁和麻仁，则是理气、养血、下血、润肠的。又以蜂蜜润燥滑肠。整个配伍十分严谨。; ?, i$ K0 C% t5 o 制药成丸剂，药性缓，寒热并用，有补有泻。润肠通便，补胃气，泄热通气活血。/ {$ U/ O' Q- G$ X& |9 u9 w" q 我们来看条文:: l( x, [/ A/ x( b# Z 趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数；浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。（宋247） 这条条文不太好讲，有两个难点，一个是“趺阳脉”的位置历代就有争论，到底这里是指人体的什么地方。另一个是“脾为约”的“脾约”的概念与机理。, I b, \, ^ Z4 H- ` 关于趺阳脉后世说法极不统一。 看到有个足字旁，就往脚上考虑。并且又和《内经》的三部九侯脉法相联系。说它是足背的跗阳脉。这个说法，成了主流，还有人专们搞出了趺阳脉学。 另外清末民国初年的刘复（刘民叔）对趺阳脉提出自己的看法，他认为《伤寒论》与《金匮要略》的条文中提及“趺阳脉”之处甚多，而无一处提及“人迎脉”。 而在自序言却提及有“握手不及足，人迎趺阳三部不参”。他认为人迎、趺阳为同一名（异名）。人迎脉即是趺阳脉。如此上、中、下三部脉明显可分。上部脉为阳明脉即人迎脉（趺阳脉），中部脉为太阴脉，即寸口脉，下部脉为少阴脉，即太溪脉。这些给大家做个参考。有兴趣可以参看其写的《鲁楼残简》。 我们经方家阴阳脉法，诊脉的部位，一般以寸口脉为主，兼看足部脉象，足部的脉象以趺阳脉为主。因为，手部寸口，可候上焦太阴之气，足部趺阳脉可候中下焦阳明之气。 手部寸口，可候上焦太阴之气，足部趺阳脉可候中下焦阳明之气。太阴和阳明，可以作为一身阴阳的统领，代表全身脏腑百骸之气。- W* _% f4 k# m. C6 G 这是个理论上的说法，因为脉象又有“全息性”，为方便起见，临床一般多选取寸口脉诊为主，有必要时，才参考足部脉象。 趺阳脉，恩师在《伤寒论类编补遗》脉法篇的时候说过，可以理解为寸口脉的关脉。这个脉，有力的，代表中焦（胃肠道）胃气盛。脉要是沉而无力，代表中焦胃气弱，为太阴虚寒之证。 他说，脉浮涩，浮是代表阳明，他叫胃气强，这里指胃热多而胃中干。涩则小便数，涩，是偏于迟涩，微散而不流利，这是津液流失的缘故。津液流失，不入胃肠滋润，胃肠干燥而里实，大便硬。他也管这个情况叫“脾约”。 所以这个“脾约”就是指脾家实了，津液不化，不去润肠胃了。“属阳明”病，是个慢性的大便干燥问题。9 p: K7 w, F' ]& ?2 z, Y3 u6 j) U 仲景书中，喜欢借用脏腑名词。比如，对阳明称“胃”，对太阴称“脾”。 或者是叫“胃家”、“脾家”。概念上，更喜欢彼此互用。如脾家实，胃中寒冷，阳明中寒等。脾家实，说的是阳明。胃中寒冷，阳明中寒，说的是太阴。) j, b& E; G8 ]- b5 L “约”，《说文》：“缠束也”。 阳明胃家的周围血络不通畅，津液不得内入润肠，被当成多余的水液而通过小便排出。只要是津液不入肠胃，就都可以理解为“脾约” 制成丸剂，是缓治法，补泻兼施，是从根本上去治疗。所以，这个药需要久服。见效就停服的话，就不容易根治的。5 ~% g6 V+ N; e- g7 y c 脾约，要和大承气汤证相鉴别。脾约证是津亏里实，病情较缓。大承气汤证是热盛里实，病情很急。 麻子仁丸主要针对津液亏虚，肠燥有热，气血郁闭而设。临床上产后便秘、习惯性便秘、术后便秘等多用此方。% x, e% A2 ~4 V, v* G 【十枣汤】 芫花（熬） 甘遂 大戟 : K; F E) \$ P- t! U% R0 F8 y 上三味，等分，各别捣为散。以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，内药末。强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之。平旦服。若下少病不除者，明日更服，加半钱；得快下利后，糜粥自养。 汉传经方解析法1 x5 b- M, H0 v$ i: p. H! k+ i 三才解析法：+ A3 H0 y V* j1 o2 u2 m* ^ 阳性药：芫花 平性药：大枣0 @( |- D/ w }/ T 阴性药：甘遂 大戟 四象解析法：! c. G8 [+ P/ C/ `3 |7 N 君药：甘遂 臣药：大戟 佐药：大枣 使药：芫花1 ]7 P/ n# a& b 甘遂，大戟其性寒 ，芫花一味性温。故归属于阴旦类方。 甘遂 寒 苦 % ^4 v8 v* I, i( m4 ] 《神农本草经》：主大腹疝瘕，腹满，面目浮肿，留饮宿食，破症坚积聚，利水谷道。 大戟 寒 苦* P3 {& z& T8 Y; @0 Q 《神农本草经》：主蛊毒，十二水肿，满，急痛，积聚，中风，皮肤疼痛，吐逆。 甘遂和大戟，攻下逐痰饮，尤其攻逐热痰。同时能破气，攻逐食积，也有轻度破血瘀的作用。这两味药为纯是阳明之品，是攻逐水饮的霸道之药。5 a3 ^7 d, Q0 c/ }( p; J) X' w 大枣 平 甘滋 《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。( H/ W% @4 p, C 佐以大枣，护胃气，养津液而不伤正气。4 R; T( x; m1 b+ G+ m: r, s 芫花 温 辛' N1 M, X* C$ p 《神农本草经》：主咳逆上气，喉鸣，喘咽肿，短气，蛊毒，鬼疟，疝瘕，痈肿，杀虫鱼。 这是个对症药。攻下利水止咳逆的同时，还有温性，照顾一下虚寒的问题。对癌性胸水很好。古书上，对药物的叙述，凡是带有“蛊毒鬼疟”字样的，都对癌症有特效。 这方子煎服法也有些特别，用大枣十枚煎汤后冲其他三味药末服。大枣护胃气，补津液，因为剧烈攻逐，怕伤津液。 然后要“平旦服”，也就是要早上空服，胃里排空了，服药后，药力能直接攻逐病邪，不受饮食的障碍。得快利后，要喝稀粥来补充津液。 从西医的角度来讲怕大下后引起脱水，电解质紊乱等。个人经验可以稀粥中加入少稀食盐。 我们来看条文:3 |& C4 u3 I* G0 U/ B 太阳中风，下利、呕逆，表解者，乃可攻之。其人袅袅汗出，发作有时，头痛、心下痞硬满、引胁下痛、干呕、短气、汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。 （宋152）) d, ?3 E3 ~) k# g4 t 太阳中风，汗出，头痛，发热有时，就是发热时间比较有规律，这是桂枝汤证。下利，呕逆呢，这两个症状，不是太阳病的症状。是阳明的湿热问题。也就是说是一个太阳中风阳明合病。 “表解者，乃可攻之”，说的是这种情况是有里实热了，但是要先解表，再攻里。如果先攻里的话，会造成表邪内陷的。那么这里所说的太阳中风阳明合病的表邪可以考虑用桂枝加葛根汤，加半夏来解决。 还有一种情况，是表未解而先攻下，结果呢，因为病人只是里湿热，并没有结成里实大热，这样就造成了表邪内陷而水饮上逆，凝聚胸胁。# W. J$ N: _5 c8 @' ` 再看汗出不恶寒，这是个阳明外证啊，如果伴有大热那就是典型的阳明结胸了。所以为了区别之前说的结胸证，恩师对原条文做了修正，这样就不容易产生歧义。5 @* L3 c8 R8 ^# S+ T% [, S5 u 修正：“太阳中风，下利、呕逆，表解者，乃可攻之。其人袅袅汗出，发作有时，头痛、心下痞硬满、引胁下痛、干呕、短气、汗出不恶寒者，此表解里未和也，（无大热者，此为水结在胸胁也），十枣汤主之。 心下痞硬，引胁下痛，干呕、短气，是水饮上逆结聚造成的，汗出不恶寒，是阳明外证。如果是大热的话，就是典型的阳明结胸了。* ]! \6 Z6 f# K' ]0 i 所以这里要交代一下“无大热者”，说明不是单纯的阳明热，而是还有水饮参与，是个水热互结，因此，叫做“此为水结在胸胁也”。2 S4 a8 Y# |8 _ Y0 O 当然这个“水结在胸胁”也可以看成是个结胸证，只是水饮更多了一些，而阳明的实热，相对轻些。 大陷胸汤也好，大陷胸丸也罢，都是有水饮参与，不过，是热象明显而已，因此，只是在大黄、芒硝攻实热的基础上，增加了甘遂、葶苈等攻逐痰瘀的药。 而这条呢，则是阳明实热不重，是痰瘀水饮偏多了，因此，用十枣汤，专攻痰瘀水饮。他不用大黄和芒硝了。$ T! M5 x$ p5 Y/ F 十枣汤中，芫花、甘遂、大戟 ，这三味药，都是峻烈的攻下药，比大黄和芒硝还厉害。主要就是对痰饮结聚的“痰瘀”去的。( }3 t) A( |0 {( r0 s9 ] 夫有支饮家，咳烦，胸中痛者，不卒死，至一百日或一岁，宜十枣汤。《金匮要略》" ^& D& V y) A0 W, _ “支饮”一词《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》是这样讲的： “咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。”4 ?$ R E% L% y; T" H" l 其病机主要是个水饮很重，而上逆冲胸，导致了烦咳不止，胸中闷痛胀满，甚至咳逆不得卧，呼吸气短等。) j j: D; W8 H# w( p3 v “不卒死，”说明问题的严重性，也就是离死也差不多的类似绝症。) ~& [$ m7 X4 u8 Y1 E, T5 W “至一百日或一岁，”说的是病程，三个多月乃至到一年的病程，还可以用十枣汤去解决。/ P4 {( z9 w6 S. e6 W 这条指病证类似于癌症的痰饮肿瘤。过去经方治病，一般的病，再顽固的，也没有超过3～4个月的。所以，都把超过3～4个月治疗不能痊愈的病，叫做痼疾。 病悬饮者，十枣汤主之。《金匮要略》, d3 q8 e- g1 N. h+ t0 H “悬饮”一词《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》是这样讲的：- |7 z, W; V# M# z2 ?- y 饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮 症状上除了咳嗽的顽固，饮逆厉害，还有胸腹水肿的表现。该是以胸水腹水为主了，咳嗽只是水逆所致的反应。% _. s/ @: v/ w' F 咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之。《金匮要略》7 j- b) S0 a( [+ P' q3 _ 这条条文更简单，但其病机上也是水饮上逆严重所致。 以胸水腹水为主了，咳嗽只是水逆所致的反应。因此，病情也显得迫急，必须要加大攻逐的力度了。) h2 ?. {( }7 e- i2 J0 S 饮证的病机还是以寒饮为主，但十枣汤属于阴旦类方，以寒药为主，所以治疗支饮与悬饮多为临时性的治标之法，从证上来讲，为“系阳明”病。所以一旦急性期缓解，就要重新辨证处方，以治其本。 这张方子，对现代医学说的癌性胸水效果很好。 后世有个方子－－控涎丹，就是这个方子的变方，疗效也很不错。控涎丹比这十枣汤缓和一些，少量常服，治疗一些癌症，不伤正气，疗效很好。 控涎丹 出自宋·陈无择《三因极一病证方论》一书。又名子龙丸、妙应丸。& k8 T/ G& v1 X3 B. T' N 甘遂、大戟、白芥子各等分。 为细末，面糊为丸，梧桐子大，每服5～10丸，临卧姜汤送下。8 D( a7 H3 m6 d7 |' v+ C. A6 i 功能祛痰逐饮。 治痰饮伏在膈上下，忽然颈项、胸背、腰胯隐痛不可忍，筋骨牵引作痛，走易不定，或手足冷痹，或头痛不可忍，或神志昏倦多睡，或饮食无味，痰唾稠粘，夜间喉中痰鸣，多流涎唾。% x9 e! w( } y, n% `' d0 e 我们来总结一下：* M- {% T8 D+ h0 X+ E1 W5 y4 P* ~ 十枣汤这方子就四味药，甘遂善行经隧水湿，大戟善泄脏腑水湿，芫花善消胸胁水饮痰癖。大枣煎汤调服补中扶正，缓和诸药之烈，使邪去而不伤正。这个方子治诸饮，水结胸。4 S2 I- R2 v4 W- U" s, T 诸饮，尤其是悬饮，支饮等，逆冲于上焦，出现喘、呕眩、悸，乃至头痛、胸胁痛等，脉象多弦。5 E$ O0 s! }0 C: V' U( @ 水结胸，也是结胸，是水饮更多，阳明实热反而少的结胸证。它是一个水热互结，水热痰饮的一个证。& R$ W- i' u7 j2 I8 [- i! y 主要水饮遇燥热而成痰的燥热证。还有一个就是水饮寒邪结实于上焦，需要临时攻逐的系阳明证。4 W/ h7 j: D5 u0 Z3 V 现代研究临床主治渗出性胸膜炎、肝硬化腹水等水饮停胸结热的体壮者，但须辨证准确。 另外要注意逐水药的服法，早晨空腹服用。身体壮的，病程短的，可以多服一些，大泻几次，就会痊愈。身体弱的和病程久的，小量服用，微微腹泻，每天一次，坚持服用。腹泻期间，要多喝一些稀粥，晚上再吃硬饭、干饭。 补充一下，麻子仁丸这张方子，在《伤寒论》的剂量枳实是半斤，大家改一下。在我们的《金匮要略增补》中写的枳实是一斤。这个我课后去找找相关资料查一下。不过个人认为用一斤更符合临床。 今晚的课就到这里，至此阴旦类方全部讲完了。从下节课开始，由邓泽成老师为大家讲解青龙汤类方。课后还是给大家分享一个病案，一个重症的病案。 廖X元 女 75岁 后来经过考虑，还是打算输5%葡萄糖一天1000ml.每天大概3000ml输液，其他就用盐水，加上250ml氨基酸，补钾，能量合剂，奥美拉唑，抗生素用头孢曲松，丁胺卡那，替硝唑三联。 中医治疗如何？ 很头痛，这种情况，穿孔肯定不能让他喝中药，要不然药液就会进到腹膜里，那就更麻烦。不用中药，刚靠输液想治疗好，也是根本不可能的。 所以考虑良久，想起上半年去广州淳元堂参加开业庆典时，一品师兄给过我自制的“妙用备急丸”。但自己对这药丸没经验啊，就打电话请教师兄是否可以用。师兄言一开始一次8粒，约三到四小时一次，可以慢慢加量到15粒左右，看大便情况，如果下了就减量或是停了。 约下午三点多开始服药第一次8粒妙用备急丸（大小约绿豆的一半大），两小时后服用二次用10粒，第三次服用了12粒，夜半时再服用了12粒。 早上起来，姑母言不想吃这个药了，说医院里交代不能喝水吃药，昨天吃了药，今天老想吐。 其实想吐是好事情，说明肠道在濡动。听听肠鸣音，还真能到了。我说可能会拉肚子，不着急，不想吃就先不吃了，看看反应吧。2 H' Y: w8 Z+ G# ^4 m [1 A 大概到中午的样子，就开始拉，大概二十分钟到半小时一次，开始是成形的硬便，后来就是黑色的臭味很大的水泻，量很多。到晚上十点多，打了二十来次，但言轻松了很多，再按按肚子，没那么紧了，肠鸣音外面都能听到，不停的放屁，一放屁就会出来些大便在尿裤上。再摸手脚，暖和了，脉也能摸到了，只是还有些不齐。 21日开始就明显轻松了，但第一天还是能拉这种黑水七八次，但人精神了些。) Q# X7 y4 A3 i6 R 22号就进少量的水，到23号就开始喝少量的稀粥，肉汤。) b* N: F) r" M5 d m/ x 23日去我之前上班的卫生院做复查，能自己慢慢下床走动了。检查结果不错，气体消失了，右下腹包场小了，心律虽然还有些快，但早博不明显了。电解质没有紊乱。- H8 c, {, J' |) V ! s# B, s+ B& h: y! B/ T3 f+ G 25号开始开汤药，用理中汤合柴胡枳实芍药甘草汤加红藤，银花，当归，桃仁薏苡仁，陈皮。* s; R( v: V( _+ m7 S4 }* f$ J
山银花 240克 枳壳 60克 红藤 120克 山桃仁 60克 干姜 45克 陈皮 120克 3 L. m' b# b' a( x1 u9 I' O 信前胡 60克 薏苡仁 120克 党参 60克 4 h5 M! I! [3 |1 D9 |+ D 当归 60克 白术 45克 炙甘草 45克 中药共取 2 副 水煎开后60分钟 两日一剂 每日四到五次2 @( v/ H. S. I 从26日起减为一联抗生素，抗生素，每天输液量1000ml左右 30日停用输液，继续中药治疗。 12月2日又做了次复查各项指标基本正常。: s8 r, ?; \: N* t. M 12月4日患者要求明日带药回长沙调养，处以理中汤合小阴旦汤加黄芪，当归，陈皮，生地七剂。' i2 q5 l; a" M6 T" z& g. L 黄芪 40克 干姜 30克 白术 30克 党参 30克 信前胡 40克 黄芩 20克 生地 40克 当归 20克 陈皮 20克 ( T6 _8 i# f' o# l6 B 炙甘草 30克 1 q" R' d) L; P; ]% M. J 中药共取 7 副 一日一剂,煎水内服 过春节时去长沙看望，精神很好，吵着要回乡下。 现在人又回乡下做事情去了，老人家闲不住。/ ? o( L) V5 D, L+ u8 e 在这里感恩师父刘师杰导师将治疗急症的宝贵经给传授于我们，也感谢南阳一品堂朱培府师兄的指导 |
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