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金匮要略 【13.27】人年五六十，其脉大者，病痹挟背行；若肠鸣，马刀挟瘿者，皆为劳得之也。其脉小沉迟者，病脱气，疾行则喘渴；手足逆寒者，亦劳之为病也。 脉大为劳，很累很虚的时候，后背是僵硬的。有些人的虚是腹痛下痢，肚子咕噜咕噜。 马刀挟瘿，指瘰疬生于颈部缚帽缨之处. 脉细沉迟，体里水汽很多、体质很寒，这种虚劳容易脱气，一走路就喘。当一个人的水运化不良时也容易渴（因为水要流通才能滋润上身，都在下面积住，就没有水上来）。 手足逆寒，就是手脚冰冷，虚劳之人就是这样 《金匮要略》里这一条主要是在劳病，简单讲，当一个人气虚血虚，整个人好像能量已经要垮掉，营养也不行时，虚劳脉就会呈现两个状态，一种是脉很弱，几乎把不到；另一种是脉很宽大（一般的脉把起来像意大利面的话，这个虚劳脉把起来就像是宽扁面）。 通常虚劳的人会怎样？通常他的淋巴会肿，会结坨坨，因为当他的气血不够时，就像流得很慢的河流，会产生淤积，所以虚劳之后，淋巴会肿。另外，气血不足时，常常无法将能量更好地送到四肢末端，容易手脚冰冷。 虚，比较好理解，阳虚阴虚都是虚。而我们提到“劳”时，一般会当作是一种偏阴虚的病（勞：上面两个火）。 虚劳了，当然要补的嘛，常用的方剂有建中汤、桂枝龙骨牡蛎汤、天雄散、肾气丸、酸枣仁汤等。至于到底用哪种，还需看各方适用的主症。 一些虚劳人会有的主证：元气外泄，就是动不动看到色情片就想要做一些发泄的事，元气好像很容易东漏西漏，又觉得这样不好，于是每天吃生蚝，喝牛奶，以为多补充蛋白质就能补回，这是一般人所能想到的补药思路，就是身体有漏洞，得吃很滋养的东西才行，这属于一种自然而然的思考。 也有另外一种思考，有些药物是所谓的涩精药、锁精药，就是用一些比较固涩的药，像桑螵蛸之类，把管道黏住，就像墙壁里的水管爆掉了，墙壁在渗水，然后拿防水漆拼命地在墙壁上面抹，认为只要把墙壁一遍遍涂起来，让它没有缝可以渗，里面那个爆水管的地方就没关系。那这样会怎么样？它会从别的地方爆出来啊，你涩精涩到它没有这个管道出来，但他可以流鼻血呀。 而张仲景的补药思路是比较理性，也比较有意义的。他会觉得，你身体的营养，应该有一个正确的运作管道，有一个正确的归宿，我要帮你建立出那条路径，让你的元气不容易走入歧途而流失，就是引导你的身体去以正道活着，而不是在那边填漏洞，或是拼命补你那个流失的气血。 所以，张仲景的桂枝龙骨牡蛎汤，或者天雄散，可以说是让历代的那种大补气血，大补精或者是涩精之类的方剂显得不那么高级。 【组成】桂枝三两 芍药三两 甘草二两（炙） 生姜三两 大枣十二枚 龙骨三两 牡蛎三两 该方由桂枝汤打底，外加龙骨牡蛎组合而成，龙骨牡蛎在《柴胡龙骨牡蛎汤》这篇提过了，主要是镇心安神之用。而桂枝汤是比较调和营卫的方剂，这么一组合，就能让龙骨牡蛎跟着桂枝汤的药性畅快的走一圈，在这个过程中龙骨能帮你把全身的元气、阳气固定下来，牡蛎帮你把身体的血跟水里面的能量拉回来，然后让你身体的能量能够安定下来，收藏在里面，可以说这个药剂做的事情已经很了不起了。 所以此方对于失精梦遗的人很适用，属于一种通治法，就是与其去跟那些走偏的东西作战，不如让人的能量能够循着正道流，这样不容易跑到不该去的地方。同样的道理，我们吃下去的营养如果不能够走到正路，不能够收藏到该收藏的地方，也会在很多地方流失。比如女人会有白带，白带也是脾胃这些水谷之精华好像没有地方可以收，于是多出来这种感觉。所以类似这种流失的情况，张仲景是这样进行开药的，这种方法与后世的很多补药是不太一样的。 在临床上，桂枝龙骨牡蛎汤（以下简称“桂龙牡”）也是一帖非常补血的药，尽管它里面并没有地黄当归这些，也没有滋阴药，就很难想象它能补血，但它的确是能把很多的能量收摄到血分里去。所以当一个人血虚的时候，吃桂龙牡汤最容易在几天之内就觉得肝脉从很弱变得很强，但是在临床上用它的时候，又容易碰壁。比如一个长期吃生冷，体质很寒的女生，她的血脉、气血通常是比较会塞住的，而桂龙牡汤又是纯粹的桂枝汤底（桂枝汤是比较有热性的药），给一个体质很寒的人吃这个方子的时候，她通常的反应不是说吃后很舒服，她会觉得口干舌燥整个人好像都烧起来一样，非常难过。也就是说当一个人的血太干（血太少津液太少）的时候，这个桂龙牡汤还是会让她的血过热，算是一种“副作用”。 后来宋朝初年的陈延之，他做了一个二加龙牡汤，我们临床上面比较能够承认有用的加减法，其他加减法用起来都有点乱。他说如果这个人是虚羸伏热汗出者，把桂枝换成附子，加上白薇，白薇这个药在性味来讲是苦咸平的，咸会让白薇这味清热药比较有养心经的效果。而历代的临床使用又发现它有另外一个功效：治血枯，所以这样便可以中和掉上面所讲的副作用。 1.失精家 夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精，脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。 失精之家，是纵欲失精，梦遗失精之统称。少腹弦急，是小腹拘急拘紧之义，此为木气不升，横塞于少腹，故弦硬而紧急；肾肝之阳虚，故阴头寒冷；阳不内交，升泄于上，则头目见眩晕，或掉发脱发之义；脉极虚者，是芤迟沉弦细小之义，此为下利清谷，亡血失精，伤极元气之诊。凡脉得诸芤（指血脉内空）动微紧，皆阴中无阳，男子则梦遗失精，女子则梦交接，此为阳陷，至夜阳生而不能升，木陷脱泄，则梦交接失精也。 除了失精、梦交者普遍可用，神经衰弱、紧张或者睡不好（睡眠浅），也可以用。桂龙牡主治的是偏神经型的虚劳。 2.遗尿 很多产后女性或中老年妇女，一有尿意就容易漏出来，即所谓的膀胱无力，在临床使用上桂龙牡很好用，因为它对人体的气化机能特别有帮助。 PS:如果是小孩夜尿，也要辩证一下，如果属于后脑勺很僵的这种，还是用葛根汤比较好。 3.情绪压抑 当一个人的负面情绪（愤怒、恐惧等）一直不表现出来，压在里面压久了，他的肝脉都会开始分叉，就是把脉的话能把到他的左手关脉已经不止一条了，好像平行的两三条，如果给他吃桂枝龙牡汤，会慢慢变回一条，然后这个人之前压抑的东西就会跑出来了。所以你会发现这个人怎么这个药越吃脾气越坏，或者是他的情绪变的很多，就是把他原来压抑掉的东西释放出来，这也是桂枝龙牡汤在临床上比较有效果的地方。 4、自汗、盗汗 现实生活中，女性更年期综合征及小儿盗汗、自汗极为常见，往往以肺脾气虚、营卫不和、阴虚火旺为主，桂枝汤本身就能调和营卫，加之龙骨、牡蛎不仅可以止汗，而且有明显的强壮功效，非一般敛汗的浮小麦、麻黄根可比拟。 采用桂龙牡汤治疗汗证，症见体力不支，心微烦，稍恶风，头微痛，尤其是屡用玉屏风散、当归六黄汤或知柏地黄丸无效者，能收到确切疗效。 PS：判断是否适用此方，除了以上描述的症状外，还有一个副证，就是如果这个人挺直了站，肋骨下面感觉比较凹，那这种是比较适合吃桂龙牡汤的体态。  |
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