薛立斋医案：肝火大也会导致小便失禁？为何又要服用六味地黄丸？

薛立斋作为明代时期太医院的院长，留下的3000多条医案，大部分都非常简单，不会有过多的医理分析，我们读薛立斋医案的时候，需要通过简短的医案去分析背后的道理。

“大司徒许函谷”，今天的医案主人公官至大司徒，这位大司徒在南银台这个地方的时候，因为劳累导致发热，我们读医案需要注意，每每有因劳累导致的发热，我们需要立马想到李东垣创立的“补中益气汤”，这个方子创立之初，就是治疗发热之证的（补中益气丸：创立最初竟是治发热之病？气虚为什么会导致发热？）。

除了发热之外，这位大司徒还有一个非常重要的症状，那就是小便失禁。有时候又觉得小便拉的不太顺畅拉不出来的感觉。

各位想，一个这么大的官，在外面出差办公的时候，发热倒还能忍受，这小便失禁确实是非常的不方便。于是赶紧请太医院院长薛立斋来诊治。

因为薛立斋的医案非常简单，上来就直接下诊断，说我认为这是由于肝火导致“前阴”不能约制。

读到这里很多朋友会很纳闷，肝火还能导致小便失禁或者小便不利吗？

其实仔细想想，薛立斋虽然很多其他的信息没有写出来，我们应该从字里行间可以读出来，这位患者位居大司徒，并且当时是在外地出差，工作肯定非常的繁忙，也一定总是上火发脾气，那么肝火自然而然就会有。

而肝火大就会出现一个问题，那就是肝气横逆克脾土，肝木本身是克脾土的，现在因为情绪不好导致肝火旺，肝就会过分的欺负脾土，导致脾胃虚弱。加上工作劳累，脾土一伤，就会出现李东垣所分析的“气虚发热”。

而足厥阴肝经的循行又是会“绕阴器”，所以肝火旺盛，就会导致肝经气血失常，也有可能会出现小便的异常。

那么从薛立斋的治疗上就能看出，一个名医和普通医生的区别。一般我们认为，肝火旺加上脾虚，选择补中益气汤肯定没错，然后再加上一些疏肝泻火的药物就可以，那如果这样的话，也许只能治标不治本。

薛立斋同样，上来也是先嘱咐患者上午用补中益气汤加山药、黄柏、知母，我们说上午是人体阳气升发的时候，这个时候服用补中益气汤效果会更好，加上山药补脾，黄柏、知母滋阴清热。

一般的医生到这里估计就结束了，但是薛立斋还嘱咐患者在下午服用六味地黄丸，这是什么道理？

《黄帝内经》有一句话叫“子能令母实，母能令子虚”。

什么意思呢？举个例子，比如说有个人得了肝病，肝上长个东西，这一般是个实证，既然是实证，我们就要想办法让它变虚下来，怎么变？我们补肾水，身体里属水的成分多了，就需要更多的火去和它平衡，而心又是属火的，那么就需要更多的心火和肾水平衡。心火不会平白无故的变多，怎么来更多的心火，木是生火的，那么就需要肝拿出更多的木来生火，而肝“拿”出来了，不就慢慢变虚了吗？肝火不就下来了吗？

这是倪海厦对于这句话的理解，也是薛立斋的高明之处。