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梅毒性心脏病（Syphilitic heart disease）是指梅毒螺旋体（TP）进入主动脉外层，导致主动脉炎，产生主动脉瘤、冠状动脉口狭窄和主动脉关闭不全等病变，并引起相应的临床表现。本病是梅毒的晚期表现，若梅毒患者在早期或中期及时进行治疗，进展至梅毒性心脏病者很少。目前主要采用药物治疗和手术治疗，经早期诊断和及时治疗后，一般可控制病情进展。 临床分类按病变范围和影响，可分为梅毒性主动脉炎、梅毒性主动脉关闭不全、梅毒性冠状动脉口狭窄、梅毒性主动脉瘤、梅毒性心肌树胶样肿。 流行病学传染性 本病主要由梅毒螺旋体感染引起，梅毒螺旋体具有传染性，传播途径有性接触传播、母婴传播和血液传播等。 发病率 暂无确切流行病学资料。 好发人群 好发于男性，男女比例为（4~5）∶1。 病因总述 梅毒螺旋体通过性接触经受损黏膜侵入人体，进入淋巴结和肝、肾、肺、心、骨、关节。部分经过肺动脉淋巴管进入主动脉的滋养血管。升主动脉淋巴组织较多，故病变多位于该处；心肌则极少有淋巴引流，故罕见受到侵犯。螺旋体在体内不断繁殖，若未有效治疗终将导致心血管病变。 症状总述 约10%~12%未经治疗的梅毒患者可能发生梅毒性心脏病，从感染梅毒到发生心血管病变的潜伏期多为5～25年，梅毒性心脏病的临床表现根据病变范围和影响不同，而有所不同。 典型症状 1、梅毒性主动脉炎 未经治疗的患者，80%以上发生梅毒性主动脉炎，其中大部分无症状，部分患者有胸骨后不适或钝痛。 2、梅毒性主动脉瓣关闭不全 是梅毒性主动脉炎最常见并发症，多发生在感染梅毒后20～30年，多见于中、老年男性。轻者可无症状，重者由于主动脉瓣大量反流，加之可合并冠状动脉口狭窄，导致冠状动脉血流减少，而发生心绞痛，并逐渐出现左心衰竭表现。 3、梅毒性主动脉口狭窄 病变累及冠状动脉开口处，患者可有心绞痛，常在夜间发作，且发作时间较长，若冠状动脉口完全阻塞，患者可发生突然死亡。 4、梅毒性主动脉瘤 为梅毒直接侵犯主动脉的后果，在不同部位的动脉瘤压迫相应的周围器官和组织，产生相应的症状和体征。 5、梅毒性心肌树胶样肿 又称心肌梅毒瘤，少见，可能损害传导系统，弥漫性者可导致心脏扩大和心力衰竭，临床无特异性表现，通常在死后方作出诊断。 并发症 本病若不及时诊治，随着病情进一步进展，可引起心力衰竭、主动脉瘤破裂、反复呼吸道感染等并发症。 检查预计检查 当梅毒患者出现胸骨后不适、心绞痛等症状时，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况。然后可能会建议做非螺旋体血清试验、梅毒螺旋体试验、密螺旋体IgG抗体测定、聚合酶链反应（PCR）方法、X线检查、超声心动图、心血管造影、CT检查、MRI检查等，以进一步了解病情，明确诊断。 体格检查 医生会对患者进行详细的体格检查，尤其是胸部检查，以初步了解病情。 1、梅毒性主动脉炎 随主动脉扩大，叩诊心脏上方浊音界增宽，主动脉瓣区第二音增强，可闻及轻度收缩期杂音。 2、梅毒性主动脉瓣关闭不全 心浊音界向左下扩大，胸骨右缘第2肋间或胸骨左缘第3、4肋间可闻及来回性收缩期吹风样与舒张期吹风样杂音，以胸骨右缘第二肋间最清楚。由于主动脉根部扩张，舒张期吹风样杂音在胸骨左缘第二肋间最响，并向心尖部传导。 实验室检查 1、非螺旋体血清试验（非特异性心脂抗体测定） VDRL（性病研究实验室）试验，该试验简单，便宜，可标准化定量，用于普查筛选和治疗反应的随访。 2、梅毒螺旋体试验 荧光密螺旋体抗体吸附（FTA-ABS）试验，作为梅毒确诊试验，其有高度的敏感性和特异性。 3、密螺旋体IgG抗体测定 具有FTA-ABS试验特点，有高度敏感性和特异性，容易操作，特别适用于怀疑重复感染的病例和先天性梅毒和人类免疫缺陷对毒（HIV）混合感染者。 4、聚合酶链反应（PCR）方法 梅毒螺旋体存在于动脉的外膜层，近来采用聚合酶链反应（PCR）方法测定梅毒螺旋体的DNA来诊断梅毒螺旋体感染，特异性强、敏感性高，能提供迅速的最后确诊。 影像学检查 1、X线检查 梅毒性主动脉炎时可见升主动脉近端扩张，有条索状钙化，病变从主动脉根部开始可向远端延伸，最远可达膈肌。主动脉瓣关闭不全时心脏向左下后方增大，呈靴形，主动脉动脉瘤侵袭邻近骨骼时可见骨质破坏。 2、超声心动图 可显示不同节段增宽、钙化动脉瘤及主动脉瓣关闭不全，检测出主动脉瓣反流量、左心室功能等。 3、心血管造影 （1）逆行主动脉造影：显示主动脉瘤部位和大小，主动脉瓣反流程度，左室大小，心功能状况等。 （2）选择性冠状动脉造影：用于梅毒性心血管病患者有心绞痛而怀疑有冠状动脉口狭窄时，该病冠状动脉狭窄仅限于开口处，而远处冠状动脉无狭窄病变。 4、CT检查 CT检查用于胸部X线有怀疑病例的筛选，能精确测量动脉瘤的大小，其精确度不亚于超声造影和动脉造影。 5、MRI检查 MRI能获得高分辨率静态影像，对胸主动脉病变有高度诊断精确性。能显示囊性动脉瘤，动脉瘤真实大小和特征，与周围炎症反应的关系。动脉瘤受累的范围与主动脉弓的相互关系。 诊断诊断原则 根据患者梅毒病史，以及胸骨后不适、心绞痛等临床表现，再结合非螺旋体血清试验、梅毒螺旋体试验、X线检查、超声心动图、心血管造影等检查结果，一般可作出诊断。 治疗治疗原则 本病一般需采用药物驱梅治疗，晚期梅毒驱梅治疗的疗效不理想，如治疗后螺旋体持续阳性，病变不见好转，则可能表示螺旋体感染仍继续存在，必须反复治疗。此外，根据病情，还可使用手术治疗。 药物治疗 抗生素：在出现梅毒性心血管病以前，使用抗生素是治疗梅毒螺旋体感染和预防长期损害最有效的方法。当发现单纯性梅毒性主动脉炎时，更应给予充分治疗，以防止病变的进展。常用药物有青霉素，而对青霉素过敏者可使用红霉素或罗红霉素，但疗效比青霉素差。 相关药品 青霉素、红霉素、罗红霉素 手术治疗 除单纯主动脉炎外，多应考虑手术治疗。严重的主动脉瓣关闭不全应考虑人工瓣膜置换。因小的瘤体可能继续增大，并有破裂危险，故主动脉瘤能在胸部平片上看出时即应考虑手术切除。有或无症状的主动脉瘤经造影证实直径>7cm者，应考虑做血管移植术。梅毒性冠状动脉口狭窄可行动脉内膜切除术，个别可能需进行血管旁路移植手术。 治疗周期 本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。 治疗费用 治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。 预后一般预后 早期梅毒性主动脉炎，一旦发现应给予及时充分的治疗，一般可控制病变进展，绝大多数预后较佳。若已引起主动脉瓣关闭不全，预后随心脏大小，反流量多少，舒张压高低，有无心力衰竭及心绞痛而定。无心力衰竭者一般可维持5～6年或更长时间无明显症状，一旦出现左心衰，病情急转直下，发展较快，易产生周围器官压迫症状或破裂。 危害性 本病可能会引起心力衰竭、主动脉瘤破裂等并发症，危害患者健康。 治愈性 经过早期诊断和及时治疗后，一般可控制病情进展。 日常总述 患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助控制疾病的进展。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。 心理护理 1、心理特点 患者由于感染梅毒螺旋体，且螺旋体在体内不断繁殖，可能会引起心力衰竭、主动脉瘤破裂等并发症，危害患者健康，患者可能因此产生自卑、焦躁等负面情绪。 2、护理措施 家属要尊重患者，避免流露出不耐烦的情绪，并且多与患者沟通、交流，鼓励患者释放内心压力，使患者保持乐观的情绪，积极配合治疗。 用药护理 患者应严格遵医嘱足量、足疗程用药，若出现皮疹等不良反应，及时咨询医生。 术后护理 1、患者应定期换药，保持切口的清洁干燥，避免感染。 2、术后患者应遵医嘱进行休息，避免过度劳累。 生活管理 1、家属应为患者提供干净舒适的居住环境。 2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。 3、患者身体好转后应适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。 4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生。 5、避免危险性行为，建议使用安全套。 复诊须知 患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者进行血液及影像学的复查。 饮食饮食调理 本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合治疗的同时，适当进行饮食护理即可。 饮食建议 1、患者应多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。 2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素。 3、适量吃些富含胶原蛋白的食物，如银耳。 4、患者可多吃一些对心脏有益的食物，如全麦食品。 5、注意饮食卫生，建议规律用餐。 饮食禁忌 1、患者要戒烟酒。 2、患者忌食辛辣刺激、肥甘厚腻、生冷食品。 3、少吃高盐、高糖食物。 4、避免暴饮暴食。 预防预防措施 以下措施可以降低本病的发生风险： 1、避免危险性行为，建议使用安全套。 2、对于梅毒患者，应积极进行治疗。 就医指南就医准备 1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。 2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。 3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。 4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。 5、可安排家属陪同就医。 6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。 医生可能问哪些问题 1、您有什么不舒服？哪里不舒服？ 2、这些症状出现多长时间了？ 3、有没有因为某些因素，使您的症状加重或者缓解？ 4、您做过哪些检查？检查结果如何？ 5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样? 6、最近有过危险性行为吗？ 7、您有什么基础疾病吗？ 患者可以问哪些问题 1、我的情况严重吗？ 2、我为什么会得这个病呢？ 3、这个病传染吗？ 4、我需要做什么检查？ 5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？ 6、这些治疗方法有什么风险吗？ 7、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？ 8、平时生活我需要注意什么？ 9、我需要复查吗？多久一次？ |
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