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文献来源：黄龙祥. 老官山汉墓出土针方简解读[J]. 中华医史杂志,2018,48(2):67-84. 【摘要】老官山汉墓出土针方简有论有方，论述针刺诊断、治疗的规范，以及针具和数种定式刺法的标准；所载40首针方是基于理论和经验总结的预设方，而不是临证实际使用的经验方。方中28个有专有名称和固定位置的刺灸处皆为脉输，脉输的命名主要采用“部位名+三阴三阳脉名”命名法；方中针刺部位，不论是脉输，还是随病所而刺，多标明刺数，充分体现出扁鹊针灸“守数精明”“守数据治”的鲜明特征。 （接上文老官山汉墓出土针方简解读（一）老官山汉墓出土针方简解读（二）老官山汉墓出土针方简解读（三）） 3.12［方之十三］风，刺头距阳、陕颀各十(简644)[7]244 足太阳脉输“头距(钜)阳”，考《素问·气府论》载“足太阳脉气所发者”中，“眉头”是额头部的惟一一穴，而《素问·骨空论》刺“风”针方所取之输恰好也是“眉头”，与《刺数》此方完全相同。又，“头太阳”见《孙真人千金方》卷14所录仓公灸方，主治“癫狂”，而《黄帝明堂经》所载头面部足太阳脉气所发输穴中，同时主治“风”和“癫狂”者曰“攒竹”，其位置与“眉头”正相合，且与老官山出土的针灸木人足太阳脉止点相合，则知[方之十三]是以足太阳头部标脉处为输曰“头钜阳”,而在后世所引仓公灸方中作“头太阳”。 “陕颀”在《刺数》共出现2次，在老官山“十二脉”文本足太阳脉循行作“上头角，夹颀，下颜頞”。可知[方之十三]之“陕欣”即老官山《脉书》之“夹颀”，当属于足太阳脉输。据“夹颀”在头额部足太阳脉循行路径出现的位置，可推知“颀”位于“头角”与“颜頞”之间，在这一段路径上能言“夹”之结构也只有“阙中”(眉心)之上的天庭。此处在头部，且正当足太阳脉行处，按《刺数》脉输命名常规自当曰“头钜阳”，可是与此处紧相邻的“阙中”两旁之眉头已被命名曰“头钜阳”，则此处不能再用同样的命名法命名，只得依部位所在直接名曰“陕(夹)颀”。可知，此方“陕颀”即《脉书》“夹颀”，乃足太阳脉在头面部的脉输。 此方中“头钜阳”，《素问·骨空论》载有此输治风针方曰：“从风憎风，刺眉头”[4]111；《太平圣惠方》卷100载小儿急惊风灸方下曰：“若不愈，须灸两眉头及鼻下人中一穴，炷如小麦大”[25]；《黄帝明堂经》载攒竹穴主治曰“风头痛”[16]52，皆与《刺数》此方主治相合。而与“夹颀”定位相近的针刺部位见于《素问·刺疟》，治疗头痛、头重：“刺疟者，必先问其病之所先发者，先刺之。先头痛及重者，先刺头上及两额两眉间出血”[4]74。 3.13 [方之十四] 膝中鸣，因鸣所刺之(简643)[7]230，[方之十五]跟下痛，因病所在刺之四(简643) [7]230 此2方是“因病所在而刺”的刺病所法的典型实例，系《刺数》“刺数，必见病者状，扑(拊)视病所”治则的具体体现。“膝中鸣”，今称“弹响膝”，是膝骨关节炎、半月板损伤的常见症状。今天针灸临床的经验也是以局部针刺为主。《灵枢·杂病》所载治疗膝痛针方“膝中痛，取犊鼻，以员利针，发而间之。针大如氂，刺膝无疑”[3]61应是老官山《刺数》这一刺法的遗存。 另需指出的是，单纯膝屈伸鸣响是膝关节活动时肌腱的滑动产生的响声，属于生理性现象，无须治疗，当伴随疼痛症状时才是病理性的。可知，[方之十四]“膝中鸣”前略去了“膝痛”的伴随症状。 足跟痛，取病所或局部选穴也是临床常见的针灸取穴法。 缪刺之数：“邪客于臂掌之间，不可得屈，刺其踝后，先以指按之痛，乃刺之，以月死生为数，月生一日一痏，二日二痏，十五日十五痏，十六日十四痏”[4]122。 仿“缪刺”之例，则[方之十五]治“跟下痛”，亦当于踝后跟部“先以指按之痛，乃刺之”。 3.14 ［方之十六]蹷，两胻阳明各五[2] 厥，有“热厥”“寒厥”之分，此方乃治阳明之热厥，即《素问·厥论》“阳明之厥，癫疾欲走呼，腹满不得卧，面赤而热，妄见而妄言”[4]89“阳明厥逆，喘咳身热，善惊衄呕血”[4]90。 与[方之十六]相同的针方又见于仓公治菑川王美人病案：“召臣意诊脉，曰：蹶上为重，头痛身热，使人烦懑。臣意即以寒水拊其头，刺足阳明脉，左右各三所，病旋已”[5]438。 3.15 [方之十七] 单(瘅)，两辟大阴、两胻阳明各五[7]247，[方之十八]疸病，多卧，两胻阳明、少阳各五(简607) [18] 张家山汉简《脉书》曰：“内瘅，身痛，眼早蚤(爪)黄，溺赤，为黄瘅”[10]116《素问·平人气象论》曰：“溺黄赤，安卧者，黄瘅”[4]35。 杨上善注《黄帝内经明堂》手太阴脉天府主治“黄瘅”曰：“脾风发瘅，腹中热。发瘅即热，黄病者也”[23]。《汉书·艺文志》载有《五脏六腑瘅十二病方》40卷，在老官山医简中论诸“瘅”独立成文者共25条，出现在《脉书》《六十病方》2 书之中，涉及“瘅”病13种。具体为膏瘅、气瘅、骨瘅、姻瘅、肾瘅、隋(髓)瘅、小肠瘅、肠瘅、胃瘅、心瘅、内瘅、黄瘅、风瘅。可见，“瘅”是汉代中医针灸诊疗疾病中的一个大类。[方之十七]乃当时针灸治疗诸瘅的一个基础方。 取“臂太阴”治瘅又见于《黄帝明堂经》“暴瘅内逆，刺经渠及天府，此谓之大俞”[24]390。 又“黄瘅”传世本《黄帝内经》也写作“黄疸”，或为后世改写，例如《灵枢·论疾诊尺》“身痛而色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也”[3]127中之“黄疸”，《太素》作“黄瘅”，又《灵枢·经脉》足太阴之脉、足少阴之脉病候中“黄疸”，《太素》也皆作“黄瘅”。 所可疑者，于“治瘅”方之外另设治“疸病”方，这里“疸”与“瘅”系同病异名？亦或“疸”字释文有误？或汉简原文抄写有误？待《刺数》图版公开后再考。 3.16 [方之十九]肤侲，足大阴、阳明各五(简656)[7]245，[方之二十]身盈，在即(?)分刺，在胻胻刺(简654)[7]244 “足太阴”定位：“《玉匮针经》云足太阴穴在内踝后白肉际陷骨宛中”[26]；“刺足太阴经治阴，在足大指本节后一寸”[11]17。“足阳明”定位：“足阳明，趺上五寸”[27]；“刺足阳明经治阳，在足上动脉。原注：即冲阳穴也”[11]17。 [方之十九]“肤振(胀)”病名，见于张家山汉简《脉书》曰：“身、面、足、胻尽盈，为肤胀”[10]116；《灵枢·水胀》还详细论述了“肤胀”“鼓胀”“肠覃”“石瘕”诸胀之疾与“水”的鉴别诊断。可知，肤胀实指“气满皮间”所致的肿胀，即《灵枢·胀论》所说“卫气并脉循分为肤胀”[3]72，与风水肿胀不同。 [方之二十]采用的“分刺”法已见于《刺数》总论中提及的定式刺法，并可推知“胻刺”也当是某种定式刺法。由总论“所谓分刺，刺分肉之间也”来看，此方主症“腹盈”也是指胀在肌肤。  )、《五十二病方》的“𦘺”( )与“即”三字的汉隶写法很像，以至于南方组在辨识时出现误判。这里的“肌”与“肉”不同，《释名》曰：“肌，懻也。肤幕坚懻也。【音羲】幕，覆盖在肌肉外表的膜”[28]。可见，肌是指“分、肉之间”的肌腠，此处正是“分刺”法的操作地带。在传世本《黄帝内经》中可见“肌”字这一用法的实例：“合谷刺者，左右鸡足，针于分肉之间，以取肌痹”[3]22；“病在肌肤，肌肤尽痛，名曰肌痹，伤于寒湿，刺大分小分”[4]104。“痹”之在肌治以“分刺”，“胀”之在肌同样可治以“分刺”，故[方之二十]曰“身盈，在肌(𦘺)分刺”。 释文“在肌分刺”如能确定，则其后的释文“在胻胻刺”疑点又生，前文曰“在肌”，则后文应以“皮肉脉筋骨”之一对应；前文为定式刺法“分刺”，后文也当为一种定式刺法,而从北方组公布的释文来看，《刺数》总论提到了“脉刺”，而未言“胻刺”，即使是《灵枢》定式刺法标准专篇《官针》也未见“胻刺”之名。又据北方组公开的老官山《刺数》图版文字，“脉”与“胻”字的写法极相近[29]，故不能排除《刺数》原文作“在脉脉刺”的可能性，只是“胻”在《刺数》中高频反复出现，按理不至于误识，因此也不能排除汉简抄写时出现笔误的可能性(正如古籍中“肌”常被写成“𦘺”一样)。 如果[方之二十]的释文最终确定为“身盈，在肌分刺，在脉脉刺”，则于文理、医理皆通，不仅与《灵枢·胀论》“营气循脉，卫气逆为脉胀，卫气并脉循分为肤胀”[3]72之论相合，且与《刺数》总论述及的定式刺法正相呼应。正因为“分刺”“脉刺”等定式刺法的针具及操作已在总论论述，故于此方不再重说。 缪刺之数：“凡痹往来行无常处者，在分肉间痛而刺之，以月死生为数，用针者，随气盛衰以为有数，针过其日数则脱气，不及日数则气不泻，左刺右，右刺左，病已止，不已，复刺之如法，月生一日一痏，二日二痏，渐多之，十五日十五痏，十六日十四痏，渐少之”[4]123。 （未完待续） [1]任玉兰,梁繁荣,李继明,等.成都老官山汉墓出土医简《刺数》内容与价值初探[J].中华医史杂志,2016(6):355-358. [2]柳长华,顾漫,周琦,等.四川成都天回汉墓医简的命名与学术源流考[J].文物,2017(12):58-69,1. [3]灵枢经[M].北京:人民卫生出版社,2016. [4]黄帝内经素问[M].北京:人民卫生出版社,2017. [5]司马迁.史记[M].北京:线装书局,2006. [6]王充.论衡[M].陈蒲清,点校.长沙:岳麓书社,1991:247. [7]梁繁荣,王毅.揭秘敝昔遗书与漆人——老官山汉墓医学文物文献初识[M].成都:四川科学技术出版社,2016. [8]巢元方.诸病源候论[M].沈澍农,点校.北京:华夏出版社,2008. [9]孙思邈.孙真人千金方(附真本千金方)[M].李景荣,等校订.北京:人民卫生出版社,1996. [10]张家山汉墓竹简整理小组.张家山汉墓竹简二四七号墓[M].释文修订本.北京:文物出版社,2006. [11]王叔和.脉经[M].北京:人民卫生出版社,2007. [12]段玉裁.说文解字注[M].上海:上海古籍出版社,1984:565. [13]刘安.淮南子全鉴[M].北京:中国纺织出版社,2016:202. [14]钟明立.“洟、泗/涕/鼻涕”历时更替考[J].华南师范大学学报:社会科学版,2007(2):71-74,158. [15]黄龙祥.老官山出土汉简脉书简解读[J].中国针灸,2018,38(1):97-108. [16]黄龙祥.黄帝明堂经辑校[M].北京:中国医药科技出版社,1987. [17]楼英.医学纲目:上[M].北京:人民出版社,1987:538. [18]谢涛,武家璧,索德浩,等.成都市天回镇老官山汉墓[J].考古,2014(7):59-70+2. [19]孙思邈.备急千金要方[M].北京:人民卫生出版社,1991. 针灸生：韩坤照 针灸师：李宝金 |
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