医疗纠纷如何预估合理的赔偿金额？

昵称70520383 2023-04-10 发布于浙江

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一、过错分析。

过错分析是一个非常专业的事情，没有临床经验的人，很难通过病历资料及患方的陈述分析出损害后果发生的根本原因，更难分析出与损害后果相关的诊疗过错。过错分析并不是简单地罗列医院有哪些过错，而是要围绕损害后果的发生来分析诊疗过错，要根据当时的病情对照诊疗规范来分析。临床指南、专家共识、医学教材是很重要的诊疗规范，如果没有成文的诊疗规范，要结合临床常规来判断是否存在过错。总之，这是一项复杂而专业的过程，必须借助专业人士才能做到，建议这一环节一定咨询专业医疗纠纷律师或相关专业医生。例如烟雾病患者行直接血运重建术后，出现了大面积脑梗塞，一般人可能认为是发生了原位血栓栓塞，需积极进行介入取栓治疗，会在脑梗塞的处理上分析医院的诊疗过错，例如是否及时行介入治疗，但如果是专业人士来分析，会第一时间考虑手术失败，会结合患者术前术后CTA查看桥血管、原大脑中动脉分支血管情况判断是否是手术出了问题，因为血栓性脑梗塞算得上是偶发事件，而手术失败在这种疾病的治疗中并不是小概率事件，所以分析是否存在手术操作不当才是正确思路。

二、医院责任认定规则。

绝大多数医疗纠纷的发生，是因为医院存在过错而且导致患者发生损害，那么过错责任认定的规则是怎么样的呢？其实责任认定就是对应了鉴定结论中原因力大小。

根据《医疗损害鉴定指南》7.3因果关系及原因力大小，认定原因力是根据不良后果与患者病情本身的特点、自身健康状况、体质的特殊性或者当时医疗水平等因素，以及与医疗行为的相关性来认定，如果前者是不良后果的全部原因，例如患者已发生心跳呼吸骤停10分钟，医务人员到场后虽然心肺复苏流程不规范，但医疗行为与患者的损害后果之间无因果关系，则医院虽有过错但无责任；如果前者是不良后果的主要原因（绝对多数），例如患者罹患重症心肌炎，医院存在漏诊行为延误治疗，患者死亡，则过错系轻微原因，因为重症心肌炎死亡率极高，70%-80%，也没有有效治疗手段，医院过错再明显，也顶多是患者死亡的轻微原因；如果前者是不良后果的主要原因（主要多数），例如患者剧烈上腹痛入院，医院未及时行心电图检查，考虑急腹症，完善一系列检查时耽误了时间，未及时诊断急性心肌梗死，患者在入院3小时后才开始实施急诊PCI术，患者其后因泵衰竭死亡，则过错系次要原因，因为患者罹患的是最严重的心脏病之一，死亡率高，有严格的治疗时间窗，救治难度较大，所以即便医院误诊并延误了治疗，一般也只需承担次要责任；如果前者与过错均参与了损害后果的形成，过错不存在时损害后果基本不会发生，自身因素不存在时过错也不会导致损害后果发生，则过错系同等原因，例如患者下肢骨折入院治疗，医院没有根据深静脉血栓栓塞高危评分预防使用抗凝药物，患者肺栓塞死亡，这种就是典型的同等责任，因为医院规范抗凝治疗的话，一般不会发生肺栓塞，而患者无下肢骨折基础的话，不使用抗凝药肺栓塞也不会发生；如果过错是不良后果发生的主要因素，无过错的情况下一般不利后果不会发生，例如患者脑动脉瘤较小，无手术指征，医院依旧给患者进行栓塞手术，导致患者脑出血并发症变成植物人，这种情况过错系主要原因，因为直径小的脑动脉瘤发生脑出血的概率非常低，如果没有医院无指征手术一般是不会发生出血的；如果过错是不利后果的全部原因，则医院承担全部责任，例如违反医疗原则，滞留纱布在体内，还例如未进行查对，将其他病人的药品注射了导致不利后果。

原因力大小的评估既要有丰富的临床经验，也需要有一定的法律知识，一般来说医生分析的原因力偏大，而专业医疗纠纷律师评估的原因力更符合鉴定规则，因为医生往往将诊疗过错的后果放大，忽视了患者自身原因。

三、责任系数的认定规则。

原因力（责任）认定后，法院或双方当事人还要根据原因力大小认定责任系数。根据《人身损害与疾病因果关系判定指南》，按照人身损害在疾病后果中的原因力大小（因果关系类型），依次将人身损害参与程度分为以下六个等级：

a) 完全因果关系：96%～100%（建议 100%）；

b) 主要因果关系：56%～95%（建议 75%）；

c) 同等因果关系：45%～55%（建议 50%）；

d) 次要因果关系：16%～44%（建议 30%）；

e) 轻微因果关系：5%～15%（建议 10%）；

f) 没有因果关系：0%～4%（建议 0%）。

可以说大部分的法官都会按建议值进行判决。

四、赔偿项目及标准。

关于医疗损害的赔偿项目及标准，林律师有一篇专门的文章讲解《发生医疗纠纷可以提哪些赔偿》，大家可以爬楼翻阅。大家只要对照患者的损害后果依照标准计算赔偿金额即可，当然患者的伤残等级评估是一个非常专业的问题，可以咨询专业律师或法医来评估，再次也要对照《人体伤残等级评定标准》来评估。