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乌附星香汤加减治疗非霍奇金淋巴瘤 【摘要】 宋XF，女，73岁，住院号187411，联系电话817**751，籍贯天津市河东区。患者被诊为非霍奇金淋巴瘤，放疗并化疗12个周期，多次换方案，肿瘤进展，且患者一般情况差，难以再次化疗，于2007年9月开始中药治疗至今，癌痛缓解，身体状况恢复较好，肿瘤控制良好。 【基本病史】 患者于2007年1月因腹股沟肿物就诊于天津公安医院。2007年1月17日在该院行“右腹股沟肿物切除术”，术后病理经我院复查为B-小淋巴细胞性非霍奇金淋巴瘤，CD20阳性60%。2007年1月23日至2007年7月16日行6次化疗，ECHOP1个周期，ECHOP+博安霉素5个周期，疗效评估为PR，后出现Ⅲ～Ⅳ度骨髓抑制，予对症治疗。2007年7月17日CT示双腋下淋巴结较前小，腹主动脉下腔静脉周围小结节影，未见明确肿物。2007年10月17日于天津公安医院行第7次化疗，方案改为环磷酰胺+长春新碱+依托泊苷，后白细胞减少。2007年11月28日、2008年1月8日、2008年1月29日入我院中医科化疗3个周期，方案为环磷酰胺+长春新碱+依托泊苷+曲安西龙。2008年3月15日第3次入院，行左腹股沟放疗4000CGy，结合中药治疗。2009年6月2日、2009年7月20日第4、5次入院，行2次化疗，方案：环磷酰胺+长春新碱+表柔吡星+曲安西龙，效果不佳，相继出现腹膜后转移及骨转移。治疗期间患者因信仰多次停服虫类药物，2009年6月至8月患者停服中药后肿瘤进展，经反复劝说后一直坚持服用中药至今。 【瘤科情况】 1.病史非霍奇金淋巴瘤放疗及化疗12个周期后，腹膜后淋巴结转移，骨转移。 2.病理B-小淋巴细胞性非霍奇金淋巴瘤，CD20阳性60%。 【理化检查】 主要检查情况，见表9-4-1。 2.中医治疗 （1）四诊资料：神疲乏力，气短懒言，畏寒肢冷，烦躁抑郁，不思饮食，头晕胸闷，腹股沟可触及肿大淋巴结，质硬，固定不移，界不清，疼痛。舌质淡胖，舌边有齿痕，苔薄白，脉细弱。 （2）中药处方：主要方剂和加减用药情况，见表9-4-3。 【讨论】 恶性淋巴瘤是原发于淋巴结或其他淋巴组织的一种恶性肿瘤。属于中医学的“恶核”“失荣”“阴疽”“痰核”“石疽”“积聚”等范畴。《外科正宗》曰：“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得达者，致经络痞涩，聚结成痰核”；《景岳全书·积聚》云：“凡脾胃不足及虚弱失调之人多有积聚之病，盖脾虚则中焦不足，肾虚则下焦不化，正气不行则邪滞以居之”。综合历代医家的论述，本病的发生乃脏腑内虚，正气不足；或因外感邪气，或因七情内伤，饮食失宜导致脏腑功能失调，脾虚不运，水津不化，聚湿生痰，痰湿凝聚，互结经络或脏腑而成。“内虚”之本在于肺脾肾亏虚，其为发病之本；以痰毒瘀郁结为发病之标。病理因素可归结为“虚”“痰”“毒”“瘀”，其中“虚”为病理因素之本，“痰”“毒”“瘀”为病理因素之果。 本例患者为恶性淋巴瘤，根据患者自身体质及临床症状，辨证为少阴真阳虚衰，痰瘀互结。肾为先天之本，肾阳为一身之元阳，肾阳亏虚则气化痰饮失司，火不暖土，则脾失运化，且寒凝则血瘀，痰瘀凝聚，互结经络或脏腑而成本病。正如清·陈修园说：“……痰之动，湿也，主于脾。痰之本，水也，原于肾。”因此，组方以温补肾阳为本，首方由乌附星香汤加减，制附子、制天南星都是辛温之品，有祛风通络、散寒、止痛、燥温化痰作用；配以郁金、砂仁疏肝健脾，理气和中；商陆、土茯苓增强化痰除湿散结之效。三七、乌梢蛇活血化瘀，通络祛邪。荆芥透散邪气、宣通痈结而达机体浅表之痈疮肿物。仙鹤草、三七则可补虚强壮扶正抗邪。 至2007年11月底，因患者自觉体质甚差，乏力气短，自汗出，脉浮。方在壮补元阳基础上以桂枝汤加黄芪、当归、仙鹤草益营助卫，滋阴调阳、益气养血。配以活血化痰散结之药，扶正以抗邪。2008年初患者体力减缓，辨证为肾阳虚衰兼痰湿较重，方改以牡蛎泽泻散为基础，牡蛎咸寒走肾，敛心阳以下交；商陆、海藻软坚以入血，破痰饮、利水湿。后加入真武汤，补命门之火使水有所主，茯苓、猪苓、泽泻淡渗利湿，与白术相合，健运中土。佐少量麻黄以辛温宣散，发越阳气，以散肌表腠理之寒邪，领里寒外达，诸药相合共奏壮阳利水之功。 在此基础上，针对痰瘀毒互结之肿瘤病机，随后逐步配以夏枯草、白花蛇舌草、瓜蒌、浙贝母等既可解毒消痈、软坚散结，也可以寒凉对抗防止药性过于火热。三七、莪术活血化瘀，黄芪、熟地黄、茯苓、砂仁气血双补，养气行血，扶正祛邪。本应重用天龙、蜈蚣、水蛭等虫类药物以毒攻毒，逐瘀散结，但治疗期间患者因个人信仰多次停服虫类药物，而影响疗效，2009年5月至8月患者停服中药后肿瘤进展，后经反复劝说方坚持服用中药至今，控制较好。 温馨提示：以上仅供医界同道参考，临床还需谨慎使用。本文部分文字和图片来源于网络，仅供学习交流使用，不具有任何商业用途，版权归原作者所有，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 |
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