|
恶性淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL），在中医中病属“恶核、失荣、石疽、阴疽、痰核、瘰疬”等病证范畴。《灵枢·寒热》篇曰：“寒热瘰疬，在于颈腋者，结何气使生？岐伯曰：此皆鼠瘰寒热之毒气也，留于脉而不去者也。”指出颈腋淋巴结肿大之“寒热瘰疬”的病因是寒热毒气留脉不去。《疮疡全书》中云：“此疾初起生于耳下及项间，并颐颔下，至缺盆，在锁子骨陷中，隐隐皮肤之内。初生如豆，渐长如索核之状，或一粒、或二粒，按之则动而微痛，不发热，惟午后微热，或夜间口干，饮食少思，四肢倦怠，则坚而不溃，溃而不合，皆因气血不足，往往变为劳瘵，自觉红肿或上或下，或左或右，连串四五个，破溃遍项，渐流脓血，致成瘰疬。……因虚劳气郁所致，宜以益气养荣之药治之，……若不速治，必致丧生也。”此段描写与恶性淋巴瘤的病状、病机颇一致，且阐明了治法与预后。 病因病机： 本病病因病机不外正虚邪实两方面，邪实除寒热之毒邪外，尚有“寒痰、郁火、气血凝结”等说；正虚则有脾虚、气血两虚、阴虚阳亏等。病家由于忧思郁怒伤肝、饮食不调伤脾、劳逸失节伤肾，正气受损，阴阳失衡，气血不畅，痰郁内生，又外感寒热燥火之邪，痰瘀与寒热相搏结，遂成“恶核、失荣、石疽、阴疽、痰核、瘰疬”之病。古籍中对本病多辩以阴寒里虚，主温阳通结，忌清热泻火，但现代中医临床治疗多主张见热寒之，见寒热之，不必拘泥于温通一法。具体可分五型而论： 1.寒痰凝滞：平素肾虚脾弱，水湿运化失常，湿毒浸淫不化，日久凝结为痰，痰毒互搏，遂成癌瘤。 2.血燥毒热：外感风热燥邪，日久化火化热，伤津耗气，脏腑受损，邪毒得以蕴内，日久发为癌瘤。 3.气郁痰结：情志不畅，肝气郁结，痰由中生，气滞血瘀，痰瘀互结，积久成瘤。 4.肝肾阴虚：邪聚体内日久，正气受损，肝肾亏虚，邪毒无制，久之成癌瘤。 5.气血两虚：病久耗精伤血，元气受损，脏腑功能失调，气血亏虚，日久发为癌瘤。 辨证分型： 据本病的外邪性质、内伤所在及临床表现，可分为寒痰凝滞、血燥毒热、气郁痰结、肝肾阴虚、气血两虚五型。 一、 寒痰凝滞 主症：面色白光白，形寒肢冷，颈项耳下肿核，不痛不痒，皮色不变，坚硬如石，大便溏，小便清长，苔白舌质淡，脉弦滑。 治则：温化寒痰，软坚散结。 方药：阳和汤加减：熟地、生牡蛎(先煎)各20g，麻黄、白芥子、陈皮、皂角刺、生男星（先煎）、生半夏（先煎）各10g，夏枯草、海藻、鹿角胶（烊化）各15g，肉桂、炮姜各5g，猫爪草30g。 加减：神疲乏力者，加黄芪、党参各15g；腰膝酸软者，加杜仲、牛膝各12g；纳食不佳者，加砂仁6g，鸡内金5g，炒麦芽15g。 二、 血燥毒热 主症：颈、项、腋下痰核，或胁下癓块，发热难褪，心烦口干，便秘尿赤，苔黄舌红，脉细数。 治则：养血润燥，凉血解毒。 方药：四物汤合犀角地黄汤加减：生地、旱莲草、女贞子各15g，当归、白芍、丹皮、赤芍各12g，川芎、紫草、土鳖虫、桃仁、大黄（后下）各10g，水牛角（先煎）、生石膏（先煎）各30g。 加减：皮肤瘙痒者，加荆芥10g，地肤子15g，苦参12g；腹痛便血者，加仙鹤草30g，茜草炭15g，地榆20g；神昏谵语，加服安宫牛黄丸，每次1.5g，每日2次。 三、 气郁痰结 主症：颈、项、腋下、鼠蹊部多处痰核累累，脘腹结瘤，胸闷胁胀腹痛，体瘦纳差，苔白或黄，脉弦滑。 治则：舒肝解郁，化痰散结。 方药：逍遥散合二陈汤加减：柴胡、白术、茯苓、当归、白芍、川芎、香附、陈皮、半夏、玄参各10g，生牡蛎（先煎）30g，黄药子、夏枯草、海藻各15g。 加减：午后低热者，加青蒿、知母各15g，银柴胡10g；两胁胀痛盛者，加川楝子、延胡索、郁金各15g；痰多者，加白芥子、南星、半夏各12g；胁下癓块刺痛者，加生蒲黄、五灵脂各10g。 四、 肝肾阴虚 主症：潮热盗汗，五心烦热，腰膝酸软，头晕乏力，纳差体瘦，周身多处扪及痰核，苔少，舌质偏红，脉细数。 治则：补肝益肾，养阴散结。 方药：杞菊地黄汤加减：熟地、山茱萸、当归各10g，山药、牡丹皮、茯苓、泽泻、牛膝各12g，杞子、菊花、地骨皮、夏枯草各15g，生牡蛎（先煎）、白花蛇舌草各30g，甘草5g。 加减：盗汗者，加黄芪10g，五味子10g；心悸失眠者，加酸枣仁、夜交藤各15g；纳差者，加麦芽、鸡内金各10g；大便干结加肉苁蓉、火麻仁各15g。 五、 气血两虚 主症：面色苍白，少气懒言，眩晕心悸，全身多处痰核不消，舌质淡胖，脉细无力。 治则：益气补血，软坚散结。 方药：八珍汤加味：人参（蒸兑）10g，白术、茯苓、当归、白芍、熟地、补骨脂、夏枯草、山慈菇、海藻各15g，大枣、黄芪、鸡血藤各30g，甘草6g。 加减：食少便溏者加山药、薏仁、神曲各15g；失眠者加远志6g，酸枣仁15g。 （摘录自：何裕民.《现代中医肿瘤学》.2005版） |
|
|
