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脑梗死又被称做缺血性卒中，也被称为中风。虽然中风还包括出血性卒中，而脑梗死是缺血性卒中的主要形式，占全部卒中80%。  造成脑梗死的主要原因包括高血压、腰臀占比过大、长期吸烟、缺乏运动、饮食不当、饮酒过量、糖尿病、精神压力过度、抑郁以及心脏病等因素。 通过这些因素造成患者局部脑组织区域血液供应产生障碍，使得患者脑组织缺血性病变坏死，产生临床相应的神经功能缺失症状，严重的情况甚至导致患者死亡，对患者的生命安全和健康造成了严重的影响。急性脑梗死的病症情况复杂，临床发病率和致死、致残率比较高。 关于中风的论述 《金匮要略·中风历节病脉证并治》曰：“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于府，即不识人；入于脏，即难言，口吐涎。” 《医学发明·中风有三》曰：“中风者，非外来风邪，乃本气自病也。凡人年逾四旬，多有此疾。”中风常见卒然昏倒、不省人事、伴发口角歪斜、语言不利，出现半身不遂；或不经昏仆仅以口歪半身不遂为主要临床症状。 大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗作为一种有效的急性脑梗死患者治疗方式，能够有效的减少脑梗死患者治疗后不良反应的发生几率。 关于中风其发病原因 主要通过情志的失调、思虑过度、饮食损伤造成患者的脾胃的损伤，无法正常运化食物，从而导致痰湿内生，痰阻血瘀。 脾虚肝旺，肝阳化火，火旺生风，风火上扰，痰瘀阻络，机体因此会反应出相应的临床症状。 临床症状 临床上中风患者风火上扰患者除了中风患者常见的言语蹇涩、肢体不遂外，还可有口干、口苦、目赤、耳鸣、口气明显、心烦易怒。 脾虚肝旺、气机逆乱、脾胃失和、可见胸闷胁满、恶心、呕吐。 风火上逆，胃气不降，津液伤损，肠道失润，心下胀满，大便干结不下。 痰阻血瘀，还可于患者脐周有压痛，尤其以左下明显，舌暗或舌下瘀，脉络青紫粗大。 选方用药 大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证恰是脑病治疗最常用的方证。 桂枝茯苓丸是一常用的祛瘀降气平冲药，临床有用于治疗心脑血管病而见气冲心悸胸痹痛的机会。脑梗死急性期风火上扰，痰瘀阻络者应用大柴胡汤合桂枝茯苓丸可取得显著疗效。 方中柴胡、黄芩清上之风火 生姜、半夏、茯苓和胃降逆，化痰涤饮 枳实、白芍下气除胀 大枣、生姜调和脾胃 桂枝平冲降逆 丹皮、桃仁清热活血 大黄与柴胡、黄芩则清热与枳实、芍药相配下气通便，推陈致新与丹皮、桃仁相伍，活血化瘀 上述中药发挥整体作用，可改善人体风火扰动，痰瘀阻络的病理状态，最终火清风息，痰化血畅，窍清肢遂，迅速改善患者的临床症状。 临床案例分享 刘某，男 77 岁 诊见：右侧肢体活动不利，头昏沉，心烦易怒，口苦咽干，便干便难，舌红，苔薄黄，脉弦。 既往病史：高血压病史 30 年，最高血压达 180/110mmHg，未有效控制。 头 部 MRI 提 示：多发腔隙性脑梗死（左侧半卵圆中心急性期病灶），双侧脑室旁脑白质缺血性改变，老年性脑萎缩； 头部 MRA 示：右侧大脑后动脉局限性狭窄，右侧大脑前动脉较对侧变细；颈部彩超示：双侧颈动脉内中膜限局性增厚，伴多发斑块形成，右侧颈内动脉起始处较中段狭窄，双侧椎动脉椎间隙段走形弯曲。 刻下症见：右侧肢体活动不利，头昏沉，心烦易怒，口苦咽干，口干口渴，纳可，眠可，小便调，便干便难，2-3日一行。舌暗红，舌尖有瘀斑瘀点，苔薄黄，脉弦滑有力。 中医诊断：中风，中经络，风火上扰； 西医诊断：脑梗死；高血压病 3 级（极高危险组）。 治疗原则：熄风清热 处方：大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减 生石膏30g 知母20g 夏枯草30g 菊花30g 柴胡 20g 黄芩10g 生大黄12g 清半夏10g 枳实10g 白芍30g 大枣10g 生姜10g 桂枝5g 茯苓20g 桃仁15g 赤芍15g 丹皮20g。 7剂，水煎服，日一剂。 结果：患者服完上药后，心烦易怒、口苦咽干、口干口渴较前明显好转，大便通畅，2-3次/日。上方加减调理2月，血压平稳，诸症好转，继续调理中。 按：缺血性脑卒中属于中医“中风”的范畴，患者多素体阳旺，性急易怒，常有口苦口干、头晕头痛等少阳郁热之征，多因情志刺激、过劳或饮食不节等因素致气机升降失常，热及阳明，腑气不通而发病，为少阳阳明合病。 阳热上扰神明，脑髓受损，神机失用，则半身不遂，偏身麻木，舌强语蹇或失语，或口舌㖞斜；阳热上犯，清阳被扰，则眩晕头痛；少阳阳明盛，上熏头面孔窍，则面红目赤而成 。 方中柴胡为君药，配臣药黄芩和解清热，黄芩本义为“止血草”，有益元气、去肌热、活血生血的功效；以除少阳之邪，重用大黄配伍枳实以泄阳明热结共为臣药。白芍柔肝止痛，具有降血压、止痛、抗炎及抗菌功效，可以有效缓解因血压升高而引起的脑梗死患者的病情，减轻患者头痛感；与枳实相伍可以理气和血。半夏合胃降逆，清半夏具有燥湿化痰、降逆止呕功效，配伍生姜以温中，共为佐药。 大枣生姜相配调营卫而行津液，并调和诸药。 大柴胡汤尚有调脂、调节免疫、改善微循环、降压、解热、抗炎、利胆、解痉等多重作用。明显改善中风后的神经缺损症状，同时也能改善日常生活能力，对太阳阳明合并的便秘、面红目赤有着显著的疗效。并对高血压起到一定的作用。 |
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