|
2020年8月起，我本科毕业后，在广东省第二中医院进行中医住院医师规范化培训，很荣幸，每周都会有机会跟随导师王清海教授出中医专家特诊。来规培之前，早就听说导师王清海教授是中医临床大家，是首届国医大师邓铁涛的嫡传弟子，主攻中医药治疗心血管病，看病很厉害，能用中药把血压降下来，也能把心脏血管中的斑块变小，甚至消失，让已经狭窄甚至堵塞的血管打通，不用再放支架了。开始时我还半信半疑，跟诊两年多了，也帮助导师记录并整理了一百多份中医药治疗心脑血管硬化及斑块的案例，大量案例表明，中医中药真的能疏通血管，改善狭窄，消除或者减小斑块。对于我这个初出茅庐的中医新手来说，真的感到很神奇。今天就给大家讲一个最近的诊间故事。
病 情 介 绍 2022年3月３日，我在跟随我的导师出诊时，门诊来了一位５１岁男性患者，诉说本人近期老觉得胸闷，有发热感，没有胸痛，没有心悸，有高血压史，血压只是偏高，因担心心脏有问题，遂于2022年2月23日在广东省第二中医院做了一个冠状动脉CT检查，结果，发现冠状动脉前降支中段近侧管壁增厚，条片状软斑块形成，局部管腔中度狭窄，狭窄率约50%。其余管腔未见狭窄及斑块形成，影像诊断为冠脉单支病变。患者听说别人介绍说，老师王清海教授能用中医中药改善动脉硬化及斑块，专门来我导师处就诊，希望我导师能够用中医中药消除他的冠状动脉斑块和管腔狭窄。 当时患者临床无明显胸痛，有热闷感，无心悸，饮食睡眠均可，二便调，舌红，苔白，脉沉细 。既往有高血压史，即测血压124/90ｍｍｇ，心电图未见明显异常。诊断也很明确， 冠状动脉粥样硬化并斑块形成，单支病变，管腔狭窄率５０％，属于中度狭窄。 治 疗 过 程 王清海教授认真倾听了患者的主诉，阅读了患者带过来的检查资料后，根据患者的情况作出分析，心主血脉，心脏阳气有推动全身血液在脉内运行的能力，也包括推动心脏本身的血脉运行的能力，心脉一旦瘀阻不通，早期可无任何症状，当心脉瘀阻达到一定程度，引起心脏血液供应不足，甚至缺血，就会出现胸闷、胸痛、心悸等心脏疾病。根据老师多年临床观察和经验积累，发现中老年患者之所以容易得冠状动脉粥样硬化斑块，主要是因为气虚、气滞、血瘀、痰阻，导致心脉不通，通过温通心阳，理气化痰，活血通脉，可以显著改善心脉瘀阻，改善冠状动脉斑块，恢复管腔的光滑通畅，改善血液供应，达到治疗冠心病的目的。 该患者诊断明确，治疗目标明确， 于是，王清海教授就采用益气活血，温阳通脉的办法，用黄芪、桂枝、党参、红花、丹参、水蛭、地龙等中药饮片，水煎服，每副煎两次，大约４００毫升药液，分早晚服用，连服7天。期间没有应用波立维、阿斯匹林、他汀等西药治疗。 二诊时，患者述中药治疗后，胸口热闷感消失，没有其它不适，血压也在正常范围。舌淡红，苔白，脉沉细。方已见效，效不更方，遂用前方为主，根据舌苔、脉象，随证微调。 经过９个月的中医药治疗，于２０２２年１２月１２日，患者在省第二中医院做冠脉CT复查，影像报告：左主干、前降支及其分支，对角支、中间支、回旋支等处管壁光滑，管腔通畅，未见明确狭窄。其它管腔均未见明确狭窄。与２０２２年２月２３日比较，原冠脉前降支５０％狭窄及斑块已经完全消失，病告愈。 神 奇 效 果 该案例病情不复杂，临床症状不多，既往有高血压史，也只是舒张血压偏高，平时多在临界水平，无须专门治疗。西医诊断明确，冠状动脉斑块形成，前降支中度狭窄５０％，斑块性质为软斑。治疗目标也很明确，患者来就诊时已经明确表示，希望改善冠状动脉斑块。治疗方法也相对单一，没有采用西医方法，只是中药饮片煎煮治疗。患者的依从性也非常好，即使疫情严重期间，也没有间断定期来医院复诊，坚持中医药治疗。经过益气、活血、温阳、通脉治疗９个月，收效也十分显著，原来的前降支近段５０％的狭窄也全部消失，达到了治疗目标。  这个案例再次让我认识到，冠状动脉斑块形成是可逆的，中医中药治疗是可以改善或者消除的，血管狭窄也是可以再通的，关键是诊断明确，治疗目标明确，治疗方法合适，患者依从性高，能够坚持治疗，就有希望达到消除冠状动脉斑块，改善管腔狭窄，恢复冠脉血流通畅的目的。这个案例也让我更加坚定了认真学习中医，提高临床技术水平，运用中医药为广大患者解除病痛的决心和信心。 （刘琦璐文，王清海审，苏慧、陈芮编辑）
王清海教授 广州中医药大学博士生导师，首届国医大师邓铁涛弟子，国家二级教授，岭南心血管病温通学派创始人，国务院特殊津贴专家，全国名老中医学术继承指导老师，广东省名中医，世界中医药联合会高血压分分会副会长，广东省中西医结合学会主任委员，广东省第二中医院原副院长。擅长中医药治疗高血压、动脉硬化、冠心病、心衰、胸痛、心悸、咳嗽、气喘、眩晕、头痛、失眠、水肿等疾病。
苏慧 副主任中医师 王清海全国名中医药专家传承工作室秘书 中国民族医药学会心血管分会理事、广东省中西医结合学会高血压专业委员常务委员。擅长心血管科急危重症的救治，高血压、冠心病、心力衰竭、高脂血症、眩晕、胸痛、心慌等疾病以及心血管介入术后的康复指导。 |
|
|
