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撰文 | 王璐璐 急诊常见到脑出血的患者，当遇到一位脑出血的患者时，出现一侧肢体无力或言语不利，出现意识障碍或瞳孔改变时，该如何定位，笔者总结脑出血定位特点，供大家参考。 脑出血最常见的部位是基底核区脑出血，包括壳核出血和尾状核头出血。
壳核是常见的脑出血，主要是由豆纹动脉破裂导致。豆纹动脉是颅内最大穿通动脉，几乎垂直于皮层动脉。脑血流与水流相似，都向前运动，若中间存在几乎垂直血管的分支，该分支就会经常会受到血流冲击。见图1、表1。尾状核出血的病因同其他部位的脑出血一样，以高血压脑动脉硬化为主，临床症状复杂，表现为肢体轻瘫、感觉障碍、锥体外系症状、精神症状、眼征、意识障碍、语言障碍、植物神经症状等，继发性脑室出血发生率高，肢体瘫痪不严重。见图2、表2。小脑出血是指出血原发于小脑，不包括外伤、肿瘤、感染、中毒等引起的出血，多由高血压脑动脉硬化，其次是颅内血管畸形等原因引起。患者大多有高血压史，且多见于中老年人，表现为眩晕、头痛、频繁呕吐、瞳孔缩小、肢体共济失调、意识障碍等症状。见图3、表3。
丘脑出血是丘脑膝状体动脉和丘脑穿通动脉破裂所致。丘脑出血的患者多为50岁以上的男性患者。本病诱因多为寒冷、情绪激动、劳累。病情进展较快，常于数分钟到数小时内达到高峰。患者既往多有高血压病史，患者前驱症状不明显，随后可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍，深浅感觉均受累，通常运动障碍轻于感觉障碍，浅感觉轻于深感觉。见图4、表4。
颞叶出血患者症状主要是病灶侧头痛较剧烈，患者可表现为恶心、呕吐，出血血液破入蛛网膜下腔可有全头痛，颈项强直，为继发性蛛网膜下腔出血。血肿大时易出现天幕疝；若向内侧扩展可出现偏瘫及半身感觉障碍；主侧半球出血可出现感觉性失语或命名性失语，出现偏盲或象限盲，可仅表现情绪不稳、易激动、好攻击、错觉、幻觉等精神症状。见图5、表5。
额叶出血可能由于多种原因引起的，血管畸形、肿瘤以及凝血功能异常，都可能会造成额叶出血的症状，长时间处于巨大的压力下以及情绪过于激动，都可能造成额叶出血的症状，出现头晕头痛的症状时，要及时到医院做核磁共振检查，根据检查的结果进行治疗。见图6、表6。
枕叶脑出血，枕叶出血主要是由于高血压而硬化的大脑小动脉破裂引起的，可以表现为颅内压升高和局限性枕部定位。可能是淀粉样血管病变，血管炎引起，也有可能是由于患者有血小板减少性紫癜，导致凝血异常而引起，也有可能是患者有脑动脉粥样硬化，血管脆性增加。如果血压升高时，可能会引起小血管破裂，也可以出现。见图7，表7。
顶叶是位于中央沟后顶枕沟前和外侧裂眼线的上方，主要有以下的功能分区，包括皮质感觉区、中央后回为深浅感觉的皮质中枢，顶叶出现脑出血则会出现以下功能区的功能异常。见图8、表8。
双侧侧脑室出血，双侧侧脑室里的脉络丛血管破裂出血，室管膜下1.5cm左右的区域内的出血引起的脑室出血，血液在脑室内影响脑脊液的循环，压迫了神经细胞，引起了临床上的一系列的症状和体征。见图9、表9。脑干出血包括桥脑、中脑及延髓出血，桥脑出血较为常见，中脑及延髓出血罕见，主要症状为交叉瘫，即病变同侧的周围性脑神经麻痹，对侧中枢性偏瘫及偏身感觉障碍。
桥脑出血约占2%～10%，主要是由基底动脉的分支旁正中动脉破裂所致。常见病因是高血压和动脉硬化。少数病人可因桥脑内血管畸形、血液病或肿瘤引起。中老年人多见，多因情绪激动和用力而诱发。见图10、表10。
中脑出血这种疾病在临床上是非常罕见的，这种疾病主要就是由于患者的动脉血压增高导致血管发生破裂所引发的疾病，这种疾病一旦发生就会出现一系列脑部不适的症状，严重的话还会直接危及患者的生命安全。见图11、表11。
延髓出血临床甚罕见，以后组颅神经下运动神经元瘫痪、小脑征、传导束征为主要表现。临床上易误诊。见图12、表12。不同部位的脑出血其临床表现特点是不同的，掌握临床常见脑出血的定位对疾病的预后至关重要，本文总结脑出血不同部位及其表现特点，希望给大家带来帮助。[1] N Anzalone, R Scotti, R Riva.Neuroradiologic differential diagnosis of cerebral intraparenchymal hemorrhage,Neurol Sci,2004,25,1:S3-5.[2] Wenting Xu,Weizhou Tang,Liangqun Wu.Early Prediction of Cerebral Computed Tomography under Intelligent Segmentation Algorithm Combined with Serological Indexes for Hematoma Enlargement after Intracerebral Hemorrhage.Comput Math Methods Med.2022,14:5863082.
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