踇外翻的易感因素、症状、诊断标准和治疗

踇外翻，俗称大脚骨，是指构成第一跖趾关节的踇趾向外侧偏斜移位的一种骨骼畸形，是一种累及踇趾乃至前足最常见的疾病。

一般认为拇趾的外翻角＞15º可诊断为踇外翻。

踇外翻是成年人足部常见的的疾病 ，具有很高的发病率，尤其在中老年女性人群中。

一、易感因素

踇外翻病因尚不明确，一般认为与多种因素有关。主要可总结为两点：内部因素和外部因素。

1.内部因素

①遗传

这是发病的一个重要因素，很多患者有家族史，往往在20岁之前就已经出现踇外翻。

②性别

女性更易多见。

一种最可能的解释是不同的基因具有性别特异性，基因的特异性影响了骨骼的构造，如：

• 女性比男性的跖骨间角（IMA）大

• 第一跖骨的纵轴更长

• 第一跖骨头的形状更圆

③足部软组织韧性

研究表明，女性的足部韧带松弛度比男性高，因此松弛的第一跖趾关节韧带使踇趾在承受压力时更易向外侧偏移，过长时间的站立使踇趾固定于畸形的外翻位。

另外，患足跟腱的挛缩会导致足背屈活动受限，在患者行走时引起足外展，因此，足内侧承受的压力会增大，同样踇趾外翻的受力也将增加。

④年龄

随着年龄增加，足底部肌肉、筋膜的稳定性降低，容易诱发踇外翻。

⑤足部缺陷

如扁平足、踇趾旋前、后足内翻及第一跖骨内翻等会引起足部肌力失衡，最终导致第一跖趾关节不稳定，最终造成踇趾外翻。

⑥部分疾病

比如类风湿性关节炎、慢性痛风、先天性大脑麻痹、中风等疾病可形成典型的足部畸形。

炎症性因素及神经肌肉性因素引起的踇外翻畸形可能是足部肌肉的功能紊乱或是关节内组织正常的生理结构被破环的直接结果。

类风湿性关节炎使足部畸形

2.外部因素

①不良穿鞋习惯

包括穿高跟鞋、尖头鞋等，足前部被挤入一个狭小的三角形区域，坚硬的鞋面可迫使踇趾外翻。

尤其是穿着不合适的鞋子或尖瘦高跟鞋的情况下长时间行走、运动，极易导致该病。

②创伤性因素

这一因素比较少见，目前已被报道的创伤性因素有：第一跖趾关节内侧副韧带断裂、第一跖骨骨折、跗跖关节扭伤等。

创伤性因素会继发性的引起足部肌肉、骨骼及神经的损害，进而诱发踇外翻。

二、发病机制

从踇趾到后足的肌腱和骨骼，在足负重位的情况下承受着巨大的重量，因为它们要维持足内侧弓的形态。

任何能破坏这段区域结构的畸形都可能导致踇外翻的发生。

正常楔骨和跖骨间被坚韧的足韧带连系着，可在第一跖趾关节中的楔骨与跖骨的连接较其它连系弱，因此踇外翻的病变往往开始于此处。

当潜在的踇外翻患者过度的站立和行走或经常穿尖头鞋、高跟鞋时，第一楔骨和跖骨负重压力超过其最大生理负重压力的 25%。

上述情况使得第一跖骨被迫向内侧移位，引起患足横弓和纵弓向下塌陷，牵拉患足的踇收肌和踇长伸肌致使踇趾向外侧移位，导致跖骨间角（IMA）大于9°。

第一跖骨头在患足内侧形成骨赘，随着踇外翻逐渐加重，第二足趾被踇趾逐渐挤向背侧，并且患足趾间关节屈曲，形成锤趾。

三、病情进展的 4 个阶段

1.可逆阶段

患足踇趾外翻角（HVA）大约 10°，影响患足美观，疼痛感弱或没有 , 脚掌面脚茧少，行走不受影响，但不良穿鞋习惯能引起疼痛。

2.挛缩阶段

患足 HVA 大约 10°~20°，第一跖趾关节及关节韧带有炎症，第一与第二足趾挤压明显，脚掌变宽，足掌面脚茧增多，过度行走能引起第一跖趾关节及足掌疼痛。

3.严重阶段

患足 HVA 大约 20°~40°，足趾骑跨，足横弓塌陷，扁平足，脚垫，鸡眼，后足跟疼痛，双足受力不平衡，站立和行走会受到严重影响。

4.患足踇趾畸形阶段

HVA 约 40°以上，足趾失去功能，踇趾骑跨严重，足弓严重塌陷，行走艰难；

足掌会分担足趾的部分压力，脚掌面脚茧严重，双足不能均匀分配负重压力；

患足各关节不能协调运作，引起人体负力线改变，导致双侧膝关节炎症及腰背酸疼等症状出现。

四、症状

双足踇外翻出现比例略多，主要表现为足部畸形和疼痛。

1.畸形

主要表现为足踇趾外翻，即向第二及第四足趾偏斜，而第一跖趾关节的跖骨头突出明显。

严重时，突出的跖骨头呈半球形畸形，第二足趾被挤压至足背面。

2.疼痛

患足疼痛程度与畸形严重程度不成正比关系。然而大多数畸形的踇外翻患者，会有不同等级的疼痛症状。

原因

主要是第一跖趾关节的跖骨头的向内侧突出，长期受到鞋帮摩擦、挤压时，引起第一跖趾关节局部皮肤劳损增厚、骨质病理增生，进而第一跖趾关节出现滑囊炎，引起临床症状。

此外，经常摩擦会使向背侧突出的第二足趾出现鸡眼、老茧及胼胝等问题，这同样也会引起患足的不适。

五、诊断标准

1.踇外翻患者常合并有扁平足，部分有踇外翻家族史、长久站立工作史和经常穿尖头鞋史。

2.足踇趾旋转、外翻畸形和局部疼痛及压痛，行走困难。

3.患足第二趾形成锤状趾，第二、三骨跖头跖面形成胼胝，第一足趾关节向外突出部形成拇囊炎。

4.Ｘ线：

• 第一与第二跖骨夹角大于 10°；

• 患足每个跖骨头张开，第一跖骨头跖面的子骨向外侧移位；

• 患足第一跖趾关节内侧附近处可有骨赘形成；

• 患足第一跖趾关节轻度脱位。

六、治疗

1.保守治疗措施

在踇外翻的发病初期，症状较轻时，可选择保守治疗，包括：

• 穿宽松的鞋子

• 鞋底放置足弓垫或穿有足弓支撑功能的鞋子

• 踇外翻矫形器

• 踇趾被动内侧活动

• 药物治疗

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2.手术治疗

踇外翻畸形晚期或经保守治疗无效的患者，需考虑踇外翻矫形手术。

中度以下的拇外翻患者，IMA 小于 15°时，可选择第一跖趾关节内侧增生骨赘切除及踇收肌肌腱切断术。

当 IMA 大于 15°时，可选择第一跖骨截骨术。

对于年轻患者，当踇外翻畸形已出现第一跖趾关节骨性关节炎时，可选择第一跖趾关节融合术；

对于老年患者，可选择人工关节置换术和 Keller 手术。

在治疗过程中，注意遵医嘱，根据病情选择合适的方式治疗，避免盲目治疗。

图片：网络；编辑：梧卡