1、历代医家 “六郁学说”由朱丹溪首倡。《内经》有很多关于五气之郁的论述。《素问·六元正纪大论》中说：“木郁者，肝病也……火郁者，心病也……土郁者，脾病也……金郁者，肺病也……水郁者，肾病也。”提出木郁、火郁、土郁、金郁、水郁的“五气之郁”的论述。唐代医家王冰注解《素问》对郁的解释是“郁抑不申”，对郁证的治法提出“木郁达之，达谓吐之，令其条达也；火郁发之，发谓汗之，令其疏散也；土郁夺之，夺谓下之，令无壅碍也；金郁泄之，泄谓渗泄之，解表利小便也；水郁折之，折谓抑之，制其冲逆也”。直到金元时期，由朱丹溪汲取各家之长，首次提出“气郁、血郁、痰郁、热郁、湿郁、食郁”的“六郁”学说。 2、“六郁”的病因病机 “气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉。故人身诸病,多生于郁。”这一段名言强调了情志变化在疾病发病中的作用。以气郁为先,其他郁证相因为病,气、血的郁滞是导致发病的重要因素。人以气和为本,气和则病无由生。若喜怒无常,忧思过度,或饮食失节,寒温不适等因素,均可引起气机郁滞。气滞则肝气不舒,肝病及脾,脾胃气滞,升降失常,运化不行。见胸膈痞闷,脘腹胀痛,吞酸呕吐,饮食不消等症。肝郁气滞,气滞则血行不畅,或郁久化火。脾运失司,聚湿生痰,或食滞不化。故气、血、火郁责在肝(胆)；湿、痰、食郁责在脾(胃)。病虽言六郁,但侧重于气郁为主。 气郁表现为胸胁疼痛、脉沉涩,谓气郁而湿滞,在气郁之基础上,多食则伤脾,脾依于腹中,与胃相为表里,它的功能是主运升清,为营养生化之源,五脏六腑和四肢百骸皆赖之以养,且有益气统血、主肌肉四肢、化痰化湿等重要生理功能。故脾土伤而其气不能转输渗利,气郁而食滞,可为湿郁。湿郁者周身走痛,或关节痛,遇阴寒则发,脉沉细；多虑伤神,心主神明,为情志思维活动的中枢,主血脉循环,与小肠相表里,包络之火受阻,则不能宣明敷畅可为火郁。或湿滞而化热,成热郁,热(火)郁者瞀闷,小便赤,脉沉数。多忧则伤肺,肺主气司呼吸,主肃降,通调水道为人体内外气体交换之通道,朝百脉以充全身之气,受伤不能通调转输可为痰郁。或热郁而炼液生痰,成痰郁。痰郁者,动则喘,寸口脉沉滑。暴怒则伤肝,肝为将军之官而主谋虑、主筋、调节贮藏全身之血液,肝伤则冲脉血海之血不能统运循经,则为血郁。或痰滞而血不行,成血郁。血郁者,四肢无力,能食便红,脉沉。重食则伤胃,胃为水谷之海,胃的主要生理功能就是受纳和腐熟水谷,并主降浊。胃气受伤,不能运化消磨,可为食郁。或血滞而食不化,成食郁。食郁者,嗳酸,腹饱不能食,人迎脉平和,气口脉紧盛者是也。六郁可单独为病,也往往相因为病且可转化兼夹。其中以气郁、痰郁、血郁三者为要[2]。但总以气机为主要关键,多由气郁而影响其他。他的学生戴思恭说:“郁者,结聚而不得发越也。当升者不得升,当降者不得降,当变化者不得变化也。此为传化失常,六郁之病见矣”(《丹溪心法附余》)。由此可见,丹溪六郁的基本病理为气血怫郁,尤以气郁为关键。所以何梦瑶说:“丹溪分六郁……大要以理气为主,盖气滞则血亦滞,而饮食不行,痰湿停积,郁而成火,气行则数者皆行,故所重在气,不易之理也”(《医碥·郁》)。[1]
3、“六郁”之 代表方剂——越鞠丸、六郁汤 越鞠丸是治疗郁证的代表方剂,最早出现于《丹溪心法·卷三·女郁五十二》。越鞠丸又名芎术丸，由苍术、香附、川芎、神曲、栀子各等分组成。《丹溪心法》提到越鞠丸，解诸郁，以苍术除湿郁，香附开气郁，川芎行血郁，山栀清火郁，神曲消食郁。凡郁皆在中焦，中焦气机升降失常，此方重在调畅中焦脾胃气机。《推求师意·郁证》中提到“郁病多在中焦。六郁例药，诚得其要。中焦者，脾胃也。”认为中焦最易出现气机的郁滞。需以苍术、川芎开提其气以升之；香附、栀子以降其气；神曲以和中，使得上下贯通，气机得以升降。因肺属金，主一身之气的升降，而郁为燥邪，燥最易伤肺金之气，故《黄帝内经》有“诸气愤郁，皆属于肺”一说。五药合用,解气、血、湿、火、食五郁,则痰自无由生,药虽五味,却解六郁。 朱丹溪根据气郁、湿郁、痰郁、热郁、血郁、食郁之六郁的不同，亦创立六首方剂，名曰“六郁汤”。气郁用香附、苍术、川芎，香附需用童便浸泡，以行气开郁。湿郁用白芷、苍术、川芎、茯苓，以除湿行郁，《丹溪治法心要·痰》谈到“实脾土，燥脾湿，是治痰之本法也”，并将痰分六种治之“湿痰，苍、白术类；热痰，青黛、芩、连类；寒痰，二陈类；风痰，南星、白附类；老痰，海石、瓜蒌类；食积痰，神曲、麦芽类”，“海粉，热痰能降，湿痰能燥，结痰能软，顽痰能消”。
朱丹溪在“五郁”理论基础上，首创“六郁学说”，将郁证分为气郁、湿郁、痰郁、热郁、血郁、食郁六种类型，认为凡郁皆在中焦，治疗总以调畅气机为根本，兼以除湿、化痰、清热、行血、消食，并独创名方“越鞠丸”“六郁汤”，形成了完整的辨证论治体系，对郁证的治疗独树一帜，并在临床广泛应用，对后世医家产生了极大的影响，充分体现其学术价值。[2] [1]蔺焕萍.朱丹溪与“六郁”学说[J].陕西中医学院学报,2004(06):12-14. [2]王庆谚,郑洪新.朱丹溪之六郁学说[J].中国中医药现代远程教育,2019,17(01):23-25. |
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