气管切开患者鼻饲致食物反流的原因分析和护理对策

关键词：气管切开； 饮食；食物反流；原因分析；护理对策

由于脑部的各种疾患，神经外科患者会有不同程度的意识障碍。此类患者常会出现呼吸道及脑缺氧等并发症，常采用气管切开，使这些患者不能经口进食，需进行鼻饲饮食。在临床工作中，气管切开患者鼻饲时，发生食物反流的发生率较高[1]，这不仅增加了肺部感染的机会，而且给临床救治带来了困难。

1.原因分析及护理对策

1.1 疾病 颅脑疾患者由于交感神经兴奋，胃肠蠕动减慢，同时胃肠黏膜血管痉挛缺血，胃排空延迟，导致胃潴留。陈汉民等[2]研究表明，颅脑损伤后发生胃肠蠕动减弱，贲门括约肌松弛比其他创伤更常见。创伤后胃肠功能恢复的顺序依次为小肠、结肠和胃，因此过早进食容易导致胃潴留。另外，并发应激性胃肠道出血或由于大量脱水导致的低血钾亦可使胃肠功能减弱，本研究患者中有70%食物反流是由于此原因引起。

护理对策：①早期置胃管[3]，一般在伤后第2d给患者留置胃管，每2h抽空胃内容物，减少胃潴留，必要时给予持续胃肠减压。②尽早行气管切开，使用带气囊的一次性气管切开套管，并在气管套囊内充满气体，待肠鸣音恢复后，可放空气囊气体，观察有无食物反流，若无，可更换金属气管切开套管，根据病情逐渐增加鼻饲量。③采用高渗性的肠内营养液[4]，用输液器持续缓慢滴注，必要时给予输液泵持续、缓慢、匀速的输注，并根据室温酌情增减增温器，待肠鸣音恢复，经鼻饲管持续滴注肠内营养液，起始速度25～40ml/h，根据患者的适应情况，逐渐增加鼻饲速度和鼻饲量。④应用吗丁啉或西沙比利，促进胃肠蠕动。

1.2气管切开 气管套管本身可抑制患者的吞咽活动，套管气囊压迫食管上段括约肌，影响了其防止食管反流的功能，加之鼻饲管的存在影响了食管下段括约肌的关闭功能而导致了食物反流。

护理对策：①根据患者情况选择合适的气管套管，不宜过粗和过长，成人以7号或8号套管为宜。②患者的体位不宜过高，以30～45℃为宜，以免患者颈部过于屈曲，压迫食管上段括约肌。③最好使用鼻肠管，使之通过幽门到达十二指肠。

1.3机械通气 由于颅脑疾患的影响，部分气管切开鼻饲饮食的患者需行机械通气辅助呼吸，由于机械通气潮气量过大，往往会造成患者肺部过度膨胀，气道内压力增大，反射性压迫了患者的食道，使食物流通不畅，造成了食物在食道内的蓄积，引起食物反流。

护理对策：根据患者的病情及体质量，选择合适的吸气潮气量

1.4操作不规范 在日常操作过程中，由于护士未严格按照操作规程操作 ，导致食物反流。比如，喂食前需将床头抬高，因头位太低，腹腔内器官位置上移，对胃造成挤压，导致食物反流。另外，由于食物温度过高，灌食速度过快、量过多，均可增加胃肠道的刺激，引起患者呕吐造成食物反流。再者，由于气管切开的患者机体抵抗力低下，呼吸道分泌物增多，且无力咳出，必须借助吸痰来保持呼吸道的通畅，频繁的吸痰，很容易导致患者呛咳和呕吐，引起食物反流。

护理对策：在临床护理操作过程中，首先要给患者合适的体位，采用头高脚低位，一般以15-30％为宜，以利颅内静脉回流，降低颅内压。若病情允许，在进行鼻饲时取3O-45°体位1-2h，可有效防止食物反流。选择合适的灌注方法，最好采用输液泵均匀输入，食物温度在38-40℃为宜，以递增的的方法输入。在灌食完毕后，不要立即对患者进行翻身、扣背、吸痰等操作，以免刺激患者呕吐引起食物反流。特别需要注意的是，给气管切开患者吸痰时，一定要观察患者痰液的性状是否与所灌食物一致，痰液量是否突然增加，若有，则要警惕发生食物反流。

神经外科气管切开的患者，鼻饲饮食引起食物返流的原因很多，在临床护理操作过程中，应查明原因，根据病情采取适当的治疗护理措施，并严格遵守操作规程，更好地预防和控制食物反流的发生。

文献来源：

气管切开患者鼻饲致食物反流的原因分析和护理对策.叶静,程娟(南京军区南京总医院神经外科，江苏南京)

医学研究生学报.2007,8(20):895-896