张琪教授认为大方复治法是列于我国医学七方之内的，如大、小、缓、急、奇、偶、复。古典医籍《千金要方》、《外台秘要》、《圣济总录》、《太平惠民和剂局方》等皆有不少大方复方的记载，他通过数十年临床经验，往往对一些病机错综复杂的疑难病辨证论治用之可随手奏效，因而得出结论，这些复方药味多，补泻温清熔于一炉，表面看似复杂，实际是前人对复杂病机之疾病治疗的心血结晶，是珍贵的，应该加以深人的探索发扬。可惜的是，因其药味多、组方复杂，不被重视，甚至有人视之为诟病。实际上，《伤寒论》、《金匮要略》书中亦有复方，如柴胡加龙骨牡蛎汤、麻黄升麻汤、乌梅丸、风引汤、侯氏黑散、大黄蟄虫丸。组方用药是针对病机而设。国医大师裘沛然在《碥石集》中称赞大方复治法乃是辨证人高深之境，与张琪教授对大方复治法之见解可谓“智者见智，不谋而合”。张琪教授在大方复治法的运用中也体现了“辩证法”思想，即在一个方中使用作用相反或性质对立的药物以应对其复杂的发病机制，如散与敛、寒与温并用，消与补兼施，气与血、阴与阳互补，扶正祛邪。多法合用也体现了他多元化的思想。如他自拟治疗尿毒症期湿热痰浊中阻当化浊饮，方中大黄、黄连、黄芩苦寒泻热药与砂仁、藿香、草果仁、苍术等辛香开散祛湿药共用，两类药相互调济，既不致苦寒伤胃，又无辛燥耗阴之弊，使湿浊毒热得以蠲除，体现了寒温并用的特点。再如对脾胃阴亏兼有湿邪者善用加味甘露饮治疗，二地、二冬、石斛滋养脾胃之阴，黄芩、茵陈清热存阴，配伍麦芽、佛手开胃醒脾，与苦寒药合用，防其滋腻有碍脾之运化，体现了消补兼施的思想。他强调多读毛泽东的《矛盾论》、《实践论》，这些哲学思想有利于在复杂的病情中分清主症和次症。张琪教授认为若想得心应手运用大方复治法，需有深厚的医学功底，尤其要辨证准确，对药性有精准透彻的把握，权衡药物配伍是关键，否则不仅有堆砌之嫌，用之不当，反会有害而无益。如大黄具有清解血分热毒的特点，使血中氮质潴留得以改善，现代药理实验证实具有明显改善肾功能作用。他在治疗慢性肾衰竭时，常用此药泻浊祛瘀，但他指出，大黄虽为治疗慢性肾功衰之有效药物，必须结合辨证，合理用之。属湿热毒邪蕴结成痰热瘀血者方为适宜，使大便保持每日1~2次，不可使之过度，以期既能排出肠内毒素，清洁肠道，又可清解血分热毒，并常与活血祛瘀、芳化湿浊之品共用，使毒邪瘀浊从大便排泄而出，而且通过泻下能减轻肾间质水肿，为“去苑陈莝”之法。但脾气虚肾阳衰微者，大便溏，虽有湿浊内阻，亦不可用大黄，用之加重脾肾阳气虚衰，化源匮乏，促使病情恶化。此外，大黄性寒，易伤脾阳，他常配以草果仁温脾化湿，既起到化浊的作用，又防止大黄苦寒伤脾。因此必须掌握大方复治法的精髓，方能起到疗效。运用大方复治法治疗慢性肾病，是他对肾病特别是慢性肾功能不全治疗的一大特色，通过大量病例观察总结出慢性肾炎及肾功能不全的病机，以脾肾两虚为本，因脾肾虚弱，功能失调，又产生了水湿、湿热、血瘀、热毒等病理产物。治疗一方面要补肾健脾，调整脾肾功能；另一方面要祛湿、解毒、活血、化浊、清利湿热，因此，他认为如此寒热虚实、错综复杂之病机，非一元化理论能阐明，更非一方一法所能奏效，遣方用药必须与之相应，才能切中病机，取得良好疗效，这其实也是学术的发展。他创制的补脾肾、化湿泻浊、解毒活血法，多元化、多靶点治疗，补正不碍邪，祛邪不伤正。通过大量临床病例观察，一是病人症状得到明显改善，如全身体力增加，腰酸腿软减轻，脘腹胀满改善，饮食佳，大便通畅等；二是经生化检查肾功能大多有明显改善，有些氮质血症期的病例还可以恢复到正常，多数病人肾功能逆转或稳定，免于透析之苦。 END ▼
