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胡某,男，49岁。 患大便溏泻已二月,每日数次,未便之先,腹痛重坠。排便之后,则腹部立觉爽快。无何诸症又作,如厕频频,颇以为苦,食欲不振,精神倦怠。 辨证:饮食失节,脾胃受损,日久土虚湿聚,中阳不振,肝木乘之则肝脾失调,是以腹痛重坠,大便日数行也。 治法: 温中健脾,柔肝止痛,调和胃肠。 处方:血余炭10g(左金丸5g同包),奎白芍12g(醋柴胡5g同炒),台乌药5g,香附米6g,苍术炭6g,焦薏仁12g,石莲肉10g,建莲肉10g,广皮炭10g,车前子10g(五谷虫10g同包),云苓块10g,姜厚朴5g,甘草梢3g,白通草3g。3剂。 二诊:药后腹痛少止,泄泻未效,心跳气短,精神疲乏,前方药力不足之故也。 处方：制附片5g,干姜炭1.5g,野於术5g(土炒),野党参10g(米炒）,石莲肉10g,建莲肉10g,炒吴萸3g黄连3g,血余炭10g(布包）,五味子3g(打）,破故纸5g,肉豆蔻5g,炙甘草3g,奎白芍12g(醋柴胡5g同炒）,台乌药5g,苍术炭6g,薏苡仁12g,3剂。 三诊:药后腹痛止,泻减少,精神亦振,再进前法,以得速效。 处方:血余炭10g(赤石脂10g同包),左金丸6(禹余粮10g同包）,制附片g,淡干姜15,野於术5g,野党参10g(米炒),五味子3g（打），破故纸5g,肉豆蔻5g,石莲肉10g,建莲肉10g,苍术炭6g,焦意仁12g,台乌药5g,诃子肉6g(煨),炙甘草3g 四诊:大便泻止,每日更衣一次,微溏,症状良好,改用丸药收功。 处方:每日早服香砂六君子丸10g,下午服四神丸6g,夜临卧服附子理中丸一丸,均用白开水送,共服十日。 [初按]此案慢性肠炎者,多由急性肠炎转來,或续发于胃病疾。大便呈不规则状态,忽下痢忽秘结,下痢时日数次,便后犹觉未尽,排泄物与急性肠炎相类,腹痛胀满,时作雷鸣。本案腹泻日久,脾胃受损,胃肠不和,肝脾失调,脾阳不振矣。故施师先以奎白芍、柴胡、台鸟药、香附米、五谷虫、皮炭、姜厚朴温中止痛,调和胃肠;石莲肉、建莲肉、苍术炭、焦薏仁、车前子、苓块、白通草、甘草健脾利湿,涩肠止泻;血氽炭、左金丸清热防腐且止泻。药力不足以温阳止泻,故二诊又化裁为附子理中汤合四神汤主之,是以药中病机,腹痛止,泻减少。继而又加赤石脂禹余粮汤及诃子肉,增强涩肠止泻之力也。从而病获显效,大便日一行,乃服丸药,肝脾并治而收功。 [今按]中医学中之泄泻,是指大便次数增多,便质溏薄或完谷不化,甚至泻出如水样。古谓便溏薄为泄,大便若水为泻,今统言之泄泻。现代医学称之为腹泻,其以急性、慢性分之,且病因、病机颇为复杂,认为泄泻仅是一临床症状而已,兹不赘言。无论其急慢之分,病因多么复杂,但中医悉以虚、实、寒、热辨治。实证多由于湿热、寒湿、伤食所致,虚证则主要以脾胃虚弱、肝郁脾虚、肾阳虚为主，此案为脾胃虚弱,脾肾阳虛为主。 |
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