多维度监测 精准化评估，助力心血管手术实现更优的容量管理

容量管理是围术期麻醉管理的重要内容之一，正确有效的围术期容量管对降低术后并发症及改善患者远期预后至关重要。为了促进医务工作者相互交流，推动围术期容量管理水平进一步提高，术液有专攻——2023年围术期容量管理系列讲座第1期于2023年4月4日在线成功举办。本次会议特别邀请中山大学附属第一医院黄文起教授、西安交通大学第一附属医院王强教授担任大会主席；邀请首都医科大学附属北京安贞医院侯宇希教授、中国医学科学院阜外医院康文英教授进行学术分享；同时邀请黑龙江省医院吴军教授、湖南省人民医院刘际童教授、中山大学孙逸仙纪念医院林道炜教授、复旦大学附属中山医院厦门医院丁明教授进行探讨；在首都医科大学附属北京安贞医院王晟教授和中国医学科学院阜外医院袁素教授的主持下，各位嘉宾围绕心血管手术的目标导向液体治疗和血流动力学监测与容量评估展开精彩讨论，为各位观众奉上了一场学术盛宴。

术液有专攻丨多维度监测 精准化评估，助力心血管手术实现更优的容量管理

主席致辞

黄文起教授：液体治疗是维持血流动力学稳定的重要措施，也是围麻醉期管理的重要环节，今天我们将围绕心血管手术的目标导向液体治疗和容量评估进行深入的分析与讨论。本期会议非常荣幸地邀请到业内大咖在线上与各位同道分享自己在临床实践中的经验，共同探讨心血管手术患者的液体治疗策略。希望大家在本次会议中深入交流、有所收获。

王强教授：容量管理一直是麻醉界讨论的焦点，如何维持良好的组织灌注和内环境稳定是麻醉容量管理一直是麻醉界讨论的焦点，如何维持良好的组织灌注和内环境稳定是麻醉医生进行容量管理的最终目标。希望通过本次会议的交流和讨论，让更多的麻醉同道关注和重视当前围术期容量管理存在的问题，不断优化容量管理方案，降低术后并发症，改善患者远期预后。

学术讲座

王晟教授主持

侯宇希教授带来了《心脏外科手术的目标导向液体治疗》。

目标导向性液体治疗（GDFT）是根据围手术期不断变化的液体需求量进行个体化补液，优化患者围手术期血流动力学状态，预防围手术期患者潜在的循环容量不足或过量，降低术后并发症和病死率。在心脏手术过程中，由于心脏病理生理改变，前负荷、后负荷、心肌收缩力、肺动脉高压是围术期GDFT的重要监测指标。

此外，GDFT是在血流动力学监测下进行个体化液体治疗，而血流动力学监测设备是进行血流动力学监测的重要工具。目前，心脏外科手术常用的血流动力学监测设备是食道超声多普勒、Picco检测仪、经典血流动力学监测Swan-ganz、Mostcare压力记录分析仪。对于低风险的心脏外科手术患者，可选择有创动脉血压监测、食道超声多普勒、Mostcare压力记录分析仪进行血流动力学监测；对于中风险的心脏外科手术患者，可选择Picco检测仪、食道超声多普勒、Mostcare压力记录分析仪进行血流动力学监测；对于高风险的心脏外科手术患者，可选择Picco检测仪、经典血流动力学监测Swan-ganz进行血流动力学监测。

点评与讨论

吴军教授：容量评估是容量管理的前提和基础，而不同的监测方法对患者治疗及预后有较好的预测价值，对于心血管手术患者而言，通过各种监测手段来鉴别患者的容量状态，对指导血管活性药物的应用具有非常重要的意义。

刘际童教授：在GDFT过程中，除了要关注血流动力学监测指标外，还要关注患者氧合相关指标，同时重视液体类型的选择和缩血管药物的应用。

学术讲座

袁素教授主持

康文英教授带来了《血流动力学监测与容量评估》。

血流动力学监测与容量评估是准确判断容量状态的常用方法，容量状态评估是指对机体循环容量的整体评估，容量评估可分为静态指标和动态指标，其中动态评估指标更能指导液体治疗。对于患者而言，容量评估的意义在于补液能否提高组织灌注。此外，在补液过程中，还需兼顾患者血管外肺水（代表组织渗出）监测，因为不同患者肺部血管通透性存在差异，需要根据患者实际情况给予补液，改善患者的心排血量，提高灌注，达到液体平衡的目的。

点评与讨论

林道炜教授：容量的补充与心、肺循环息息相关，特别是肺循环的问题往往容易被忽略，这种情况在重症新冠患者容量管理时尤为明显。重症新冠患者通常会呈血压低、心率快、容量不足的状况，并且伴有右心衰的表现，可能是心肌收缩力不足加上肺循环阻力增大导致。

丁明教授：合理的容量治疗并不能依赖于单一的指标，况且目前为止尚没有任何一种单一的方法能够判断容量治疗的有效性与合理性。恰当的容量治疗应该通过心肌收缩力、前负荷、后负荷、肺水、尿量、凝血功能等指标综合判断容量治疗是否达到平衡效果。

会议总结

精彩的交流时光总是那么短暂，短短两个小时的会议探讨，让大家收获满满，受益匪浅。会议尾声，王强教授进行大会总结。王教授表示，由于心血管手术患者心脏功能状态和手术操作的特殊性，术中容量管理尤为重要。在这类患者的容量管理过程中，进行合理液体治疗的前提是准确判断患者的容量状态，而不同的血流动力学监测方法是患者容量状态判断的重要手段。相信本次会议充分的交流与探讨，能够给心血管手术患者的容量评估和管理带来更多新的思路，从而为患者带来更好的预后。

来源于：围术期医学论坛