病例分享 | AcoStream用于股浅静脉至髂静脉全程血栓清除

内容总览

廊坊市中医院介入科陈晋平教授运用先瑞达AcoStream外周血栓抽吸系统成功为一位70岁女性患者进行了下肢深静脉血栓的清除治疗。术后，陈晋平教授评价：对下肢深静脉血栓来说，AcoStream外周血栓抽吸系统是一套安全有效的治疗器械，且抽吸导管表面亲水涂层较普通guiding顺滑。

获得满意疗效的关键点如下：1）病变性质为两周内的新鲜血栓；2）应用溶栓导管逐级喷洒尿激酶，并静置15分钟使血栓充分软化；3）抽吸导管推进宜慢不宜快，分段来回抽吸有助于增强抽吸效果和降低远端栓塞事件发生率，旋转导管可提高抽吸效果。

病例介绍

• 患者：女，70岁

• 主诉：左腿明显肿胀5天

• 既往史：高血压病史，口服降压药血压控制在135/90mmHg左右

• 查体：左侧大腿明显肿胀，左侧大腿周长55cm，左侧小腿周长42cm，右侧大腿周长49cm，右侧小腿周长36cm，皮温尚可，皮肤颜色发暗，双侧股动脉及足背动脉搏动可，左侧Homan’s实验及腓肠肌挤压实验（+）

• 术前彩超：左侧髂静脉以下全程血栓

• 术前诊断：左下肢深静脉血栓

手术方案

• 下腔静脉滤器置入+左下肢深静脉血栓清除术

手术过程

01

患者仰卧位，经右侧股静脉置入下腔静脉滤器；改俯卧位，B超引导下穿刺腘静脉并置入10F鞘管，建立血管操作通道。造影显示：股浅静脉至髂外静脉全程血栓，髂静脉未显影。

02

使用10×80mm球囊对髂静脉至腘静脉逐级扩张，进行碎栓操作（注意股浅静脉血管较细，浅尝即止），然后经溶栓导管逐级喷洒尿激酶30万UI，静置15分钟，等待血栓软化。

03

使用先瑞达AcoStream 10F抽吸导管进行血栓抽吸。

抽吸后造影：血栓大部分清除，髂静脉仍残余狭窄。

04

置入支架两枚（14x80mm,14x60mm）并用14x80mm球囊进行后扩张，术后造影显示髂静脉血流通畅。

抽吸结果

• 废液罐滤网上可见抽出的血栓；纱布上可见导管中冲出血栓；

• 失血量预估150ml左右，冲洗液约50ml。

• 术后第二天患者下肢肿胀即明显好转。

术者小结

1. 此患者抽吸效果满意，抽吸前尿激酶喷洒很重要，可有效软化血栓；

2. AcoStream导管头端柔软，且亲水涂层较顺滑，抽吸操作对血管无创，负压抽吸原理安全风险小；

3. 抽吸导管配合泰尔茂同尺寸鞘管使用无涩感，导管推送性、到位性良好；但配合Cordis 穿刺鞘管就很紧必须增加1F的尺寸；

4. 抽吸时可不用导丝前进，亦可衬导丝前进，不影响抽吸效果；

5. 后接连接管阀门管腔窄，大部分堵管发生于这个部位。

若遇堵管可按如下步骤操作

第一步：暂停导管推送1分钟左右，等待一部分血栓被持续的负压粉碎，待连接管重新有液体或栓塞物质回吸后继续抽吸；

第二步：如暂停抽吸无效，可以尝试后撤导管至管腔较好和有血流处，此时如连接管重新有液体或栓塞物质回吸后继续抽吸；

第三步：前两种方法依然无法恢复通畅时，可首先卸下连接导管，以生理盐水将连接导管中的堵塞物质抽吸干净，再重新连接抽吸导管继续抽吸；

第四步：清洗连接导管后仍无法抽吸时，证明堵塞部位为抽吸导管腔内，则需要整体撤出抽吸导管进行冲洗，再重新经长鞘送入靶血管继续进行抽吸。

鸣谢术者

廊坊市中医院 介入科

陈晋平 教授