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放射线 双肺多发实变及多发结节，部分结节呈反晕征，沿支气管血管束分布，实变内支气管通畅，白细胞升高嗜酸粒细胞升高，考虑嗜酸性粒细胞肺炎？血管炎？鉴别结核？淋巴瘤？ 张延军 双肺沿支气管血管束周围见多发斑片状，条片状及大片状实变区，部分呈反晕征，未见树芽征，病变以上肺及右肺中叶为主，临床实验室指标中，感染指标升高，ANCK指标正常，嗜酸升高，考虑COP?嗜酸粒细胞肺炎?待排淋巴瘤 刘波 男性，26岁，咳嗽10天，白细胞增高，嗜酸性粒细胞增高，血沉增高，ANA阳性，双肺见斑片状、片状密度增高影，边缘尚清，支气管血管束周围较明显，部分可见环礁征改变，双肺上叶实变病灶内支气管扩张，考虑淋巴瘤可能大，鉴别嗜酸性肉芽肿性血管炎。 一切∮随缘 双肺多发团片状高密度影，大小不等，部分延血管束分布，可见反晕征，边界清楚，纵膈淋巴未见明显肿大，年轻男性，咳嗽咳痰10天，实验室检查血象略高，考虑:毛霉?鉴别GPA，COP. 放射小白 青年男性，咳嗽10天。影像表现：两肺可见散在结节，边缘疑似晕征，两肺上叶见实变影，首先考虑感染性病变，真菌类感染，其次结核，结合实验室检查。 谢加平 两肺上叶后段团块实变，边界清，有膨隆，见支气管穿行，僵直略扩张，并双肺叶多发散在小斑片影，边界清，反晕征，沿支气管血管束分布，中轴间质增厚，另部分外周病灶见小叶间隔向胸膜引流特点，无树丫和发热表现，非感染性病变，淋巴分布，首选淋巴瘤，血管束增粗毛糙，与血管炎鉴别。 那个人 青年，咳嗽，无发热，病情缓和，无喘无皮疹，未提供药物使用史以及生食史，无神经及心脏相关症状，未提供是否吸烟，临床检查最突出的嗜酸明显升高。就目前临床基本可以排除CEP AEP EGPA ABPA 药物及寄生虫，就剩下感染，COP，肿瘤等，影像，上肺分布优势，支气管血管束分布，斑块影，坏死不明显，有支气管扩张？壁增厚？反晕，晕是结节光滑还是 joyzhy 多发结节实变，反晕，实变边缘明显细小结节堆积，考虑结核，鉴别血管炎及结节病 宇宙 年轻男性，干咳，白细胞及嗜酸性细胞增高，血沉快，ANCA阴性，两肺上叶实变，边缘略膨隆，其内支气管充气，部分阻塞，两肺多发磨玻璃样结节，部分反晕，两肺病灶沿支气管血管束及胸膜下分布，考虑间质来源病变，淋巴瘤样肉芽肿病，鉴别血管炎 郭遵明 患者双肺病变，部分病变呈反晕样改变，且与血管相关，考虑血管炎，噬酸升高，EGPA?鉴别噬酸性粒细胞性肺炎 蔡磊 双肺多发斑片、斑点影，斑片影内支气管气象，部分实性及亚实性结节边缘毛，反晕征。分布以沿支气管血管束为主，部分中轴间质增粗，“狗尾巴草”，结合病史，考虑血管炎，,鉴别淋巴瘤。 媛 年轻男性，双上肺可见斑片状实变影，支气管充气征通畅，双肺多发沿支气管血管束分布小结节影，可见细网格影，外周明显，支气管壁增厚，嗜酸性粒细胞增高明显，考虑嗜酸性粒细胞性肺疾病，EGPA 冯连彩日照市结核病防治所呼吸内科 血嗜酸粒细胞明显升高33.4%，这个有提示意义吗？ 除了嗜酸粒细胞肺炎，还有其他的可能吗？ 段建民 青年男性，咳嗽咳痰十余天，入院血常规显示嗜酸粒细胞显著增多，抗核抗体1:100意义不大。血管炎系列筛查也是阴性。结核菌t细胞阴性。胸部CT双肺，基础尚可双肺病变，双肺上叶对称实变伴内部支气管通气征，双肺多发结节及磨玻璃影，反晕征明显，分布符合血道分布，支气管壁部分增厚。纵隔内未见肿大淋巴结。 冯连彩日照市结核病防治所呼吸内科 刚开始我觉得特别像结核，反晕征？烟花征？但是看到干扰素释放试验阴性就觉得是不是可以排除了。 涂涂万金油`
这个层面，曲霉、血管炎、寄生虫符合
这个层面，曲霉不符合
这个层面，淋巴瘤不符合
EO相关，EGPA、寄生虫 LYG（淋巴瘤样肉芽肿）？ 段建民 感觉egpa在临床诊断比较困难，首先得有病理提示，血管炎。然后再根据临床评分达到分数才能够诊断。 T sport有假阴性。 还是血液成分出了变化。 媛 嗜酸性粒细胞肺疾病里面找找 主要是年轻人，症状轻，嗜酸性粒细胞增高明显，要考虑一下寄生虫感染 晕晕菜 双上肺以实变为主，其它区域支气管血管束分布，有反晕症，难道ABPA？ 南边 确实寄生虫要警惕
冯连彩日照市结核病防治所呼吸内科 这个分布主要是支气管血管束分布吧 南边 是,而且跟气道关系不密切 有些地方有隧道的感觉 冯连彩日照市结核病防治所呼吸内科 寄生虫考虑哪一种？ 血吸虫？ 确实对寄生虫见得比较少，有老师了解吗？ 袁媛
藏客 吸入性病变？ wj 白血病?结核?隐球菌 好像是支气管周围分布 间质首先 第一眼我感觉是结核和op 冯连彩日照市结核病防治所呼吸内科 影像特点 密度：较均匀，无明显坏死 支气管：肿块实变影内支气管充气征，支气管走行自然，部分支气管进入后截断，无明显支气管扩张 大家觉得有坏死吗？ 南边 没看到坏死 冯连彩日照市结核病防治所呼吸内科 结核一般密度没有这么均匀吧，淋巴瘤好像支扩不是很明显。 南边 结核我开始也怀疑过，不符合 气道没有改变 支持间质为主的病变 结节病？ 朱斌 IgG4
涂涂万金油` 缺乏纤维化的IgG4，少 实验室➕影像不符合。 冯连彩日照市结核病防治所呼吸内科 累及肺也少见吧 朱斌
涂涂万金油` 看看治疗后续 这是病理，不是外周血 冯连彩日照市结核病防治所呼吸内科 嗯，这个最好有随访 本病可累及全身几乎所有器官，常见受累组织或器官为淋巴结、颌下腺、泪腺和胰腺。大量IgG4+浆细胞浸润、闭塞性静脉炎和席纹状纤维化是本病的显著病理特征。 这个病例是淋巴结活检 IgG4 相 关 性 疾 病（immunoglobulin- G4 relateddisease，IgG4-RD）是一种免疫介导的慢性炎症伴纤维化的罕见病，好发于中老年男性。该病临床表现复杂多样，全身症状不突出，发热罕见，部分患者可出现乏力、体重下降等。最常见的临床表现为持续性免疫炎症和纤维化引起的肿块样病变，或周围器官受到压迫引起的器官功能障碍。本病可累及全身几乎所有器官，常见受累组织或器官为淋巴结、颌下腺、泪腺和胰腺。大量IgG4 浆细胞浸润、闭塞静脉炎和席纹状纤维化是本病的显著病理特征。 ①临床检査显示1个或多个器官特征性的弥漫性或局限性肿大或肿块形成。 IgG4 － ＲD 的诊断尚无金标准，且该病与其他多种类型的疾病之间模拟和被模拟的现象非常突出。目前我国医学界存在对 IgG4 － ＲD 漏诊、误诊和过度诊断并存的现象，因此该病的诊断需基于临床症状、血清 IgG4 水平、影像学和病理学多方面的证据综合判断而定。 协和那个病例讨论，也是嗜酸粒细胞明显升高，但最终并不是IgG4 也就是说有的IgG4可能是继发的，可以继发于肺结核，NTM等。 血清 IgG4 升高是 IgG4 － ＲD 诊断和病情评估的重要指标。血清 IgG4 水平与受累器官的数量和 IgG4 － ＲD 治疗反应指数( IgG4 － ＲD Ｒesponder Index，IgG4 － ＲD ＲI) 呈正相关，是该病诊断，评判疾病活动度和疗效判断，以及预后评估的最重要的生物学标志物之一。但作为诊断标准的项目，血清 IgG4的特异性不高，其升高可见于许多其他疾病，如肿瘤、感染、结缔组织病、血液系统疾病或过敏性疾病等。血清 IgG4 水平越高，其诊断 IgG4 － ＲD 的特异性也越高。此外，并非所有 IgG4 －ＲD 患者的血清 IgG4 水平都会升高，因此该指标既不是 IgG4 －ＲD 诊断的充分条件，也不是必要条件。在应用该指标时应充分结合患者的临床表现、影像学检查及病理检查结果等。 组织病理学是 IgG4 － ＲD 诊断和鉴别诊断的重要依据，因此有条件者应该做组织活检。IgG4 － ＲD 特征性的病理表现包括以下 3 方面: ( 1) 受累组织中大量淋巴浆细胞浸润，伴纤维化; ( 2) IgG4 + 浆细胞浸润: IgG4 + 浆细胞/IgG + 浆细胞的比值 ＞ 40% ，同时每高倍视野 IgG4 + 浆细胞 ＞ 10 个; ( 3) 特征性的纤维化: 席纹状纤维化和闭塞性静脉炎. 现在认为尤其第三条很重要。 本病历没有提到 病例作者：老师 |
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