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前列腺增生症系前列腺性肥大，是老年男性的一种常见病，属于中医癃闭范畴。临床表现主要有尿频，尿后余沥未尽，排尿困难，甚或尿闭。排尿困难，点滴而出者称“癃”，尿液点滴不出者称“闭”。随着年龄的增加而发病率逐渐增高。 病因病机：本病多以肾虚为本，挟湿、挟郁、挟热、挟瘀为标。因老年肾阳虚衰，气化不足，加以气血滞郁，湿热下注，致前列腺增生肥大，阻滞尿液的通行，因而点滴难出成癃，甚或点滴不出而成闭。 辨证论治 1.肺失清肃，水道不通 主证：小便点滴不通，烦渴欲饮，呼吸短促，舌红苔黄，脉浮数。 治法：清宣肃肺通尿。 方药：麻杏石甘汤（《伤寒论》）加桔梗、桑白皮、木通、麻黄、杏仁、石膏、甘草，水煎服。 方中麻黄宣肺气，杏仁降肺气，石膏清肃肺气，甘草和中，加桔梗助麻黄宣肺，桑白皮助石膏肃肺，木通通调水道，诸药合用，共奏清宣肃肺之效，因肺为水之上源，肺气一清，则水道自通。 2.湿热下注，膀胱郁滞 主证：小便频数点滴而出甚或点滴不通，小腹胀，心烦，口苦，便艰，舌红苔黄腻，脉数有力。 治法：清热利尿导浊 方药：八正散（《局方》）加沉香、萹蓄、瞿麦、木通、车前仁、栀子、滑石、大黄、甘草、，水煎服。 方中萹蓄、瞿麦、木通、车前仁通闭利尿，栀子、滑石清利下焦湿热，大黄通便泻热，甘草和中，加沉香以温肾助气化而通小便。
3.血蓄下焦，尿路阻塞 主证：小便淋漓不畅或似细线，甚或小便点滴不通，小腹疼痛，舌质紫暗，脉弦。 治法：活血化瘀通尿 方药：代抵当汤（《证治准绳》）加牛膝、木通、归尾、桃仁、生地、甲珠、大黄、芒硝，水煎服。 方中归尾、桃仁、生地养血活血化瘀，甲珠、大黄、芒硝化瘀通结，加牛膝导诸药下达病所，木通利尿。 4.肾阳衰微、气化不足 主证：小便淋漓不爽，排出无力，甚或小便点滴不通，头昏目眩，腰膝酸软，畏寒肢冷，小腹坠胀，舌淡苔白，脉沉细或迟弱。 治法：补肾温阳，化气行水。 方药：肾气丸（见“精ye稀少清淡证”）加牛膝、木通、车前仁。 方中肾气丸补肾温阳，助气化以利尿，牛膝导之以下，木通、车前仁以增加利尿之力。
5.肾阴虚损，相火亢盛 主证：小便困难，尿时浊热，甚或点滴不通，口干苦烦躁难安，舌质红苔黄，脉细数。 治法：滋肾养阴，清热利尿。 方药：知柏地黄汤（见“精zi异常证”）加木通、车前仁。 方中知柏地黄汤滋肾养阴，清热利尿，加木通、车前仁以增加利尿之效。 某先生，男，57岁。2021年9月3日初诊。近几年来，常觉小便滞涩，尿意频频，淋漓不爽，午间忽觉小便次数更频，点滴而下，尿时灼热疼痛。即诊：小便不通，小腹胀满，烦躁难安，舌红苔黄腻，急针足三里、三阴交，强刺激并用鲜橘叶、鲜葱白、生姜适量捣烂炒热罨敷膀胱区。药用知母、黄柏、生地、丹皮、泽泻、茯苓、台乌、厚朴、海金沙、金钱草，水煎积极频服。 二诊：外治内服药后一时许小便得通，仍予养阴清热利尿。药用生地、黄柏、丹皮、茯苓、泽泻、枣皮、山药、车前仁、小香、海金沙、金钱草，水煎服，2剂。 三诊：小便通畅，尿频，尿痛已除，予以阴阳平调善后，药用仙灵脾、补骨脂、党参、黄芪、生地、女贞子、木通、车前仁、黄柏，水煎服，3剂。 |
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