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水蛭介绍 水蛭，俗名蚂蟥，始载于《神农本草经》列为下品：“水蛭味咸平，主运恶血、瘀血、月闭、破血瘕积聚，无子，利水道”。水蛭作为中国传统的特种药用水生动物，已有两千多年的用药历史，具有治疗中风、高血压、清瘀、闭经、跌打损伤等功效。 水蛭素是水蛭及其唾液腺中的重要生物活性物质，水蛭素对凝血酶有极强的抑制作用，是迄今为止所发现最强的凝血酶天然特异抑制剂，具有极强的抑制凝血作用和抗血栓形成作用。 水蛭临床应用 【功能与主治】破血通经，逐瘀消癥。用于血瘀经闭，癥瘕痞块，中风偏瘫，跌扑损伤。 脑出血 脑出血是常见的急性脑血管疾病。脑出血后,在脑实质内形成凝血块，并伴有脑血液循环障碍。水蛭能破瘀血而不伤新血，用于治疗脑出血恰合病机。孙怡等报道用水蛭粉剂或水剂，治疗脑出血颅内血肿48例，1个疗程后，病愈16例，显效20例，好转8例，死亡4例，有效率91.7%。毛俊雄[1]应用水蛭液治疗本病29例，总有效率为90%，CT证实促进了血肿的吸收，使偏瘫、意识、语言得到恢复，且无副作用。 [1]毛俊雄. 水蛭液治疗急性脑出血29例[J]. 陕西中医, 1986(11).
脑血栓 脑血栓属中风范畴，除了脑血管壁本身病变外，现代分子生物学研究认为与血液流变有关。血粘度增加，血脂增高等使血流速度缓慢，血球凝聚使脑血管梗塞。陈建家[2]用水蛭口服液，治疗脑血栓患者50例，经3个月观察，痊愈10例，显效28例，有效11例，无效1例。有效率和痊愈率分别为98%和20%。司志国等[3]治疗305例高血压动脉硬化引起的脑梗塞，用水蛭胶囊或煎剂，服药1个月基本痊愈125例，显效94例，有效78例，无效6例，总有效率为98%，对其中94例患者进行治疗前后血液流变学测定对比(p<0,01)，尤以红细胞压积，全血比粘度和红细胞电泳三项指标的下降和缩短较为显著。 [2]陈建家. 水蛭治疗脑梗塞50例疗效观察[J]. 江苏中医药, 1987(4). [3]司志国, 王玺. 水蛭治疗缺血性中风之血液流变学观察[J]. 中国急救医学, 1984(4).
冠心病心绞痛 陶宗玲等[4]在应用硝酸甘油类物同时，加用水蛭片(每片含量0.75g)，治疗冠心病心绞痛100例，有效56例，恶化l例，无效9例，总有效率90%，心电图恢复正常15例，改善44例，无效37例，加重及未复查心电图者各2例。 [4]陶宗玲, 朱淑兰. 水蛭治疗冠心病心绞痛患者疗效观察[J]. 天津医药, 1980(4).
高血脂症 血脂的增高引起动脉粥样硬化及血液流变学的一系列变化.是导致脑血管疾病的主要原因。前列腺素(PGI2)，血栓素(TXA2)与心血管疾病有关。金德山等[5]报道治本症150例患者，服水蛭前后胆固醇、甘油三酯有显著差异(p<0.01)，其中24例服药后血中PGI2明显升高，TXA2人明显下降，使两者比值维持正常，并使主动脉硬化斑块明显消退，斑块内可见胶原纤维增生。水蛭粉不仅有提高PGI2合成的作用，而且是一种作用较强的TXA2合成抑制剂。 [5]金德山, 王达平. 水蛭粉治疗高脂血症150例疗效观察[J]. 北京中医药, 1989(1):21-22.
血栓性静脉炎 血栓性静脉炎是临床上常见病，多发生于下肢或盆腔内静脉，血栓形成原因目前尚不清楚一般以为静脉壁损伤，血流滞缓和血液凝滞性增加是主要形成原因。临床多见肿胀疼痛，中医治疗以活血化瘀为主，张晓冬[6]用大剂量水蛭为主辨证治疗本病2例，均获痊愈。在整个治疗过程中，应用大剂量的水蛭(每剂20～40g，一般用量为3～10g)，同时配以消热解毒，益气养阴药物，使静脉炎症消除，血管受损得以改善。 [6]张晓冬. 大剂量水蛭为主辨证治疗血栓性静脉炎[J]. 云南中医中药杂志, 1991(4):36-38. 慢性肾小球肾炎 王纲等[7]报道用水蛭粉治疗本病32例，其中普通型14例，高血压型7例，肾病综合征Ⅰ型4例，Ⅱ型7例，均为原辨治方药疗效不显者。水蛭粉每天1.5～3g，每日2次，45天后完全缓解4例，基本缓解7例，有效15例，无效6例。总有效率为81.3%治疗后尿蛋白降低1.78±0.33g；18例伴有水肿者，药后完全消退8例，7例减轻，3例无效，水蛭粉有利尿消蛋白作用。 [7]王钢, 余承惠, 郭惠芳. 10种虫类药在治疗肾小球疾病中的应用[J]. 中医杂志, 1987(9):33-36. 多囊卵巢综合征杨希仁[8]用生水蛭粉治疗青春期妇女月经初潮后又停经达3年之久，选用生水蛭粉，口服量近300g后，月经正常。其又以生水蛭粉同样方法治疗l名45岁女性盆腔包块，服药两月，生水蛭粉量达500g，检查肿块尽消。 中医无多囊卵巢综合征，属中医“闭经”、“月经不调”、“不孕症”等范畴。本病主要临床表现为阴道不规则出血，月经稀发，经量少，甚至闭经，肥胖，多毛，痤疮，不孕。郭芸[9]治疗本病用甘麦大枣汤、鸡血藤膏、路路通、生地、地骨皮、丹皮各、麦冬，水煎服，水蛭（研磨吞服）。患者间断服药1年余，月经40～50d一行，量较前增多，面部痤疮基本消除，婚后半年怀孕。 [8]杨希仁.水蛙的临床运用.中医杂志,1993.34(2):71 [9]沙婕,蔡平平.水蛭在妇科中的应用[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(02):48-49. 血瘀型消渴 糖尿病周围神经病变中, 水蛭抑制红细胞聚集, 阻碍血液凝固, 增加微循环灌注作用, 改善组织缺血、缺氧状态,使组织得到充分营养供给, 改善神经功能[10]。高瑞东[11]发现水蛭胶囊改善疼痛、屡软无力等疗效显著。赵胜等[12]发现水蛭胶囊除可显著改善糖尿病周围神经病变外, 其主侧肢体的正中神经、腓神经的运动传导速度(MNCV)和感觉传导速度(SNCV)均有所上升。凌冰等[13]发现水蛭用于糖尿病足,可加速创面愈合, 减轻足部瘀血症状, 改善血供, 提高踝肱指数, 延缓坏疽发生。 [10]刘春红.水蛭注射液治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察[J] 河北中医,2002,06:464-466. [11]高瑞东.水蛭胶囊治疗糖尿病性周围神经病变临床观察[J].四川中医,2005,02:43-44. [12]赵胜,杨传经.水蛭胶囊治疗糖尿病性周围神经病变的疗效观察[J].贵阳中医学院学报,2009,03:28-30 [13]凌冰,易吉秀.水蛭地龙注射液治疗糖尿病足临床观察[J].中国保健营养,2012,22:5241-5242 癌症 朱曾柏[14]以水蛭为主，或为粉剂，或为蜜丸，或为煎剂治疗胃癌和食道癌30余例（均为晚危症），对改善症状，提高生存质量，疗效较好。 [14]丁宁.水蛭治癌、治痛举隅[J].实用中医药杂志,1993(03):50. 精液不液化 精液不液化是导致男性不育的重要原因之一，据调查，30.25%的不育症存在精液不液化。邵耀宁[15]给予水蛭粉治疗本病症65例，用药1月后患者精液液化时间改善；用药2月后，患者精液液化时间趋于正常。治疗1月、2月患者精液液化时间与治疗前比较，差异均有非常显 著性意义，且不影响精液量、精子密度。 [15]邵耀宁,李文,余沛扬.水蛭治疗精液不液化65例疗效观察[J].新中医,2014,46(08):57-58. 间质性肺炎 特发性间质性肺炎为不明原因的弥漫性间质性纤维化疾病，呈进行性恶化发展，表现为肺脏的慢性虚损性改变，从中医角度类似肺痿病。曹玉风[16]采用水蛭研粉冲服结合雷公藤多甙片、流膏、激素与外治，其治疗效果显著优于常规激素疗法。 [16]曹玉风. 中医联合治疗特发性间质性肺炎的临床疗效观察[D].山东中医药大学,2009. 水蛭经典方剂
《医学衷中参西录》水蛭解 水蛭∶味咸，色黑，气腐，性平。为其味成，故善入血分；为其原为噬血之物，故善破血；为其气腐，其气味与瘀血相感召，不与新血相感召，故但破瘀血而不伤新血。且其色黑下趋，又善破冲任中之瘀，盖其破瘀血者乃此物之良能，非其性之猛烈也。《神农本草经》谓主妇人无子，因无子者多系冲任瘀血，瘀血去自能有子也。特是，其味咸为水味，色黑为水色，气腐为水气，纯系水之精华生成，故最宜生用，甚忌火炙。 凡破血之药，多伤气分，惟水蛭味咸专入血分，于气分丝毫无损。且服后腹不觉疼，并不觉开破，而瘀血默消于无形，真良药也。愚治妇女月闭 瘕之证，其脉不虚弱者，恒但用水蛭轧细，开水送服一钱，日两次。虽数年瘀血坚结，一月可以尽消。 水蛭、虻虫皆为破瘀血之品。然愚尝单用以实验之，虻虫无效，而水蛭有效。以常理论之，凡食血之物，皆能破血。然虻虫之食血以嘴，水蛭之食血以身。其身与他物紧贴，即能吮他物之血，故其破瘀血之功独优。 近世方书，多谓水蛭必须炙透方可用，不然则在人腹中，能生殖若干水蛭害人，诚属无稽之谈。曾治一妇人，经血调和，竟不产育。细询之，少腹有 瘕一块。遂单用水蛭一两，香油炙透，为末。每服五分，日两次，服完无效。后改用生者，如前服法。一两犹未服完， 瘕尽消，逾年即生男矣。惟气血亏损者，宜用补助气血之药佐之。 或问，同一水蛭也，炙用与生用，其功效何如此悬殊？答曰∶此物生于水中，而色黑（水色）味咸（水味） 气腐（水气），原得水之精气而生。炙之，则伤水之精气，故用之无效。水族之性，如龙骨、牡蛎、龟板大抵皆然。故王洪绪《外科证治全生集》谓用龙骨者，宜悬于井中，经宿而后用之，其忌火可知，而在水蛭为尤甚。特是水蛭不炙，为末甚难，若轧之不细，晒干再轧或纸包置炉台上令干亦可。此须亲自检点，若委之药坊，至轧不细时，必须火焙矣。西人治火热肿疼，用活水蛭数条，置患处，复以玻璃杯，使吮人毒血，亦良法也。 ——张锡纯（1860-1933）
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