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治疗冠心病心绞痛，这3个西药，2个中成药，预防心肌梗死，改善预后，您一定要知道： 一、西药： 1、阿司匹林： 属于环氧酶抑制剂，具有较强的抗血小板作用，主要通过使血小板的环氧酶乙酰化，减少血栓素A2的合成，对血栓素A2诱导的血小板聚集产生不可逆的抑制作用，并可抑制低浓度胶原、凝血酶所致的血小板聚集和释放反应，从而抑制血栓形成。所有冠心病患者如无用药禁忌证均应服用。随机对照试验证实了慢性稳定型心绞痛患者服用阿司匹林可降低心肌梗死、脑卒中或心血管性死亡的发生风险。其主要不良反应为胃肠 道出血或对阿司匹林过敏。不能耐受阿司匹林的患 者可改用氯吡格雷作为替代治疗。 2、瑞舒伐他汀： 可降低血清、肝脏、主动脉中的总胆固醇（TC）及极低密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平为主，具有降血脂、保护血管内皮细胞功能、稳定粥样斑块等作用。多项随机双盲的一 级或二级预防临床试验表明，瑞舒伐他汀能有效降低TC和LDL-C水平，并因此减少冠心病心绞痛患者心血管事件，还有延缓斑块进展、稳定斑块及抗炎等有益作用。在应用瑞舒伐他汀时，应严密监测转氨酶及肌酸激酶等生化指标，及时发现药物可能引起的肝脏损害和肌病。采用强化降脂治疗时，更应注意监测药物的安全性。 3、雷米普利： 属于血管紧张素转化酶抑制剂，是抑制血管紧张素转化酶活性的化合物。血管紧张素转化酶催化血管紧张素I生成血管紧张素II(AngII)，后者是强烈的血管收缩剂和肾上腺皮质类醛固酮释放的激活剂。雷米普利通过抑制AngII的生物合成而控制高血压；除有效降压外， 雷米普利还具有心肾保护作用，可减少各类心血管事件的发生。HOPE研究结果显示，雷米普利能使无心力衰竭的高危心血管疾病患者的主要终点事件(心血管死亡、心肌梗死及卒中)相对危险度降低22%。对于稳定型心绞痛患者合并糖尿病、心力衰竭或左心室收缩功能不全的高危患者均应使用雷米普利，所有冠心病患者均能从雷米普利治疗中获益。 二、中成药： 1、麝香保心丸： 组方为人工麝香、人参提取物、肉桂、苏合香、蟾酥、人工牛黄、冰片。方中麝香活血化瘀、开窍止痛，为君药。人参补气健脾；肉桂温阳通脉；蟾酥开窍止痛；苏合香芳香温通，共为臣药。人工牛黄开窍醒神，冰片开窍止痛，共为佐药。诸药相合，共奏芳香温通、开窍止痛、益气强心之功。 现代药理研究证实，麝香保心丸具有扩张冠脉、改善血管内皮功能、抑制血管壁炎症和促进治疗性血管新生等作用。 在临床上，麝香保心丸用于治疗气滞血瘀，脉络闭塞所致的胸痹，胸闷，心前区疼痛，痛处固定不移，舌质黯红或紫，脉弦涩，冠心病心绞痛见上述证候者。 临床研究证实，多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究的结果显示，与安慰剂组比较，麝香保心丸组患者西雅图量表的心绞痛稳定性评分和心绞痛发作频率评分有显著改善，该结果提示麝香保心丸可以有效缓解患者症状，显著提高患者生活质量；同时，麝香保心丸可降低患者主要不良心血管事件心血管死亡、非致死性心肌梗死和非致死性卒中的复合终点)发生率(与安慰剂组比较降低26.9%)，且具有长期作用的特点。 2、脑心通胶囊： 组方为黄芪、赤芍、丹参、当归、川芎、桃仁、红花、乳香(制）、没药(制）、鸡血藤、牛膝、桂枝、桑枝、地龙、全蝎、水蛭。方中黄芪益气健脾，补气行滞，用于气虚血滞，切中病机，为君药。赤芍、丹参活血化瘀止痛，养血安神，二者共为臣药。当归、鸡血藤养血行血，川穹行气而通利血脉，桃仁、红花、牛膝活血化瘀，乳香、没药破血逐瘀、通脉止痛，桂枝、桑枝温通血脉、疏利经络，水蛭、地龙、全蝎祛瘀通络止痛。诸药相合，共奏益气活血，化瘀通络之功。 现代药理研究证实，脑心通胶囊具有改善血液流变性和凝血功能、抗心肌缺血及缺血-再灌注损伤、 抗脑缺血及缺血-再灌注损伤、抗动脉粥样硬化、抗心肌纤维化、改善学习记忆功能等作用。 在临床上，脑心通胶囊用于治疗气虚血滞、脉络瘀阻所致的胸痹心痛、胸闷、心悸、气短；冠心病心绞痛属上述证候者。 有Meta分析纳入14项脑心通胶囊联合常规西药对比常规西药治疗不稳定性心绞痛的RCT，评价了脑心通胶囊对不稳定性心绞痛患者的临床疗效，结果显示，脑心通胶囊联合常规西药在治疗不稳定性心绞痛临床症状改善及心电图改善方面优于单纯使用西药治疗。 一项RCT探讨了脑心通胶囊对心肌梗死二级预防的临床疗效，在常规治疗基础上加用脑心通胶囊，随访18个月，结果显示脑心通胶囊在缓解梗死后心绞痛、改善心电图、缩短左室舒张末径及减少不良反应等方面均具有一定的疗效。另有一项研究，在常规二级预防基础上加用脑心通胶囊，结果显示，在梗死后心绞痛的发生率、心电图改善、血脂改善、颈动脉内膜-中层厚度减小、平均斑块数、斑 块总积分及不良反应方面均有所改善。#如何做健康老年人#  |
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