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作者：中山大学肿瘤防治中心 你听过肿瘤标志物这项检查吗？肿瘤标志物高就说明得了肿瘤吗？哪些人应该做肿瘤标志物检查？ 2023年4月8日，在2022中国肿瘤标志物学术大会暨CACA整合肿瘤学峰会《肿瘤标志物异常结果分析案例集》案例大赛总决赛上，中山大学肿瘤防治中心检验科朱苑莹检验师以优异的成绩荣获“百例挑一，例例生辉”肿瘤标志物案例大赛全国总决赛一等奖。
左：朱苑莹检验师（右二）领奖 右：荣誉证书 今天，小can请到了斩获一等奖的朱苑莹检验师来给大家讲讲关于肿瘤标志物的那些事儿~ 啥是肿瘤标志物？有啥用？ 肿瘤标志物（Tumor Marker）是指具有区分肿瘤细胞与正常细胞的生物学和分子特征的标志物质；主要是指在肿瘤发生、发展过程中由癌细胞合成、分泌的物质；或是机体对肿瘤新生物的反应而产生的物质，这些物质可以存在于肿瘤细胞和组织中，也可进入血液和其他体液中，并伴随肿瘤的发生和发展，这些物质逐渐呈现异常表达。这类物质一般不存在或极少量存在于正常人体内，或仅见胚胎中。而在肿瘤患者体内却显现异常表达，超过正常人体内含量。 肿瘤标志物在高危人群的肿瘤早期诊断、辅助诊断、疗效评估、预后判断、复发转移监测和跟踪随访方面具有重要作用。 常见的肿瘤标志物有哪些？ 哪些人应该进行肿瘤标志物检查？ 1、肝癌的高危人群，包括乙肝病毒感染人群、丙肝病毒感染人群和肝硬化患者，这些人群应定期检测血清AFP，结合B超检查，作为早期筛查手段； 2、前列腺癌高危人群是年龄大于50岁的男性，应定期检测血清PSA，结合直肠指诊，作为早期筛查手段； 3、有癌前病变（如胃肠道息肉、重度不典型增生等）人群； 4、长期与致癌物质（如放射性物质、化学物质、厂矿企业污染物质）接触的人群； 5、鼻咽癌、食管癌等肿瘤高发地区的人群。 面对繁多的肿瘤标志物，该如何选择？ 为提高诊断灵敏度和特异性，根据瘤种推荐以下常见检测组合： 肝癌：AFP、CEA、PIVKA-II 肺癌：NSE、CyFra21-1、CEA、SCC、proGRP 乳腺癌：CA153、CA125、CEA 卵巢癌：CA125、HE-4 胃癌：CA724、CA199、CEA 前列腺癌：PSA、FPSA 直结肠癌：CEA、CA199、CA242、CA50 多发性骨髓瘤：游离κ+λ轻链定量检测、M蛋白检测、β2微球蛋白 肿瘤标志物升高就是得了恶性肿瘤吗？ 肿瘤标志物升高，并不一定是得了恶性肿瘤，疾病的诊断仅靠肿瘤标志物的升高是不够的。某些生理因素或良性疾病也可能导致肿瘤标志物的异常升高，如长期吸烟、炎症等。 当肿瘤标志物异常升高时，应完善其他辅助检查（影像学或病理学等），及时明确有无肿瘤的可能；应该在医生的建议下定期进行复查，注意有无升高的趋势。肿瘤标志物应动态监测，一段时间内数值变化的趋势更重要，当出现持续升高的趋势，应完善后续的相关检查，以明确有无癌变的可能。 单个肿瘤标志物本身确实存在局限性，对疾病的诊断往往敏感性及特异性偏低，因此临床多使用几种优势互补的肿瘤标志物进行联合检测，可大大提高检测的灵敏度和准确度。 一等奖作品是怎样炼成的？ 检验结果不只是冰冷的数值，医务人员要挖掘数值背后的临床价值。 在比赛中，朱苑莹检验师分析了一例甲胎蛋白（AFP）明显升高的胃癌患者，打破甲胎蛋白是肝癌标志物的固定思维，介绍了甲胎蛋白在其他疾病的应用；举一反三，其他肿瘤标志物和检验指标也是如此。在总决赛现场，朱苑莹检验师围绕这位甲胎蛋白在胃癌患者血清高表达的特殊病例，从病情分析与鉴别、临床沟通以及相关机制等方面进行演讲，最终荣获一等奖。 朱苑莹检验师在比赛现场 本届中国肿瘤标志物学术大会由中国抗癌协会肿瘤标志专业委员会、中国抗癌协会整合肿瘤学分会、中国抗癌协会合成生物医药专业委员会共同主办。来自全国25个省的4000多个案例，经过初选、复选和大区赛层层选拔，最终入选总决赛。 肿瘤标志物在肿瘤诊断、疗效监测、预后评估等方面的应用越来越广泛，但多种非肿瘤疾病因素如生理、病理、药物等都可能对肿瘤标志物检测结果造成影响，这些影响因素的判断有时有一定难度，需要一定的经验积累。因此，中国抗癌协会肿瘤标志专业委员会组织编写《肿瘤标志物异常结果分析案例集》，并作为培训教材出版推广应用。 2021年6月开始，全国多个省份陆续开展案例编写收集工作，检验科副主任戴淑琴积极组织科内青年专业骨干，成立肿瘤标志物编写组，把工作中历年收集的典型案例和疑难案例抽丝剥茧，寻根溯源，以做科研的态度深耕专业知识，经过多轮修稿后，共提交11篇案例，其中朱苑莹主笔的案例《凶险的胃癌标志物-AFP》入选中国抗癌协会肿瘤标志专业委员会主办的“百例挑一，例例生辉”肿瘤标志物案例大赛的华南大区赛，并荣获第二名，进入全国15强。 作品在华南赛区荣获出类拔萃奖 为备战全国总决赛，朱苑莹在PPT呈现方式上精益求精，检验科还举行赛前预讲排练，刘万里主任等提出了很多中肯的修改意见。 检验科开会讨论病例 中山大学肿瘤防治中心检验科在2018年获得了ISO15189实验室认可，执行完善严格的质量管理体系，员工岗位培训工作和检验医师规范化培训工作在历次评审中获得好评。本次比赛的奖项是肿瘤标志物检验领域含金量最高的奖项之一，充分体现了中肿检验科在肿瘤标志物检验中，对疑难案例的分析和解读能力，让我们看到了科室在青年业务骨干的培养方面取得的成绩，也是科室集体智慧的结晶。 来源/检验科 医学指导/检验科 戴淑琴主任技师 编辑/赵现廷 审核/陈鋆 审核发布/文朝阳   |
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