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奥氮平是第二代抗精神病药，主要通过拮抗中枢神经系统多巴胺受体和5-羟色胺受体2受体，发挥抗精神病作用，尚可拮抗M受体、α1受体和H1受体等，引起不良反应，对中脑边缘系统的作用比对纹状体系统的作用更具有选择性，锥体外系反应发生率低，主要适用于精神分裂症，对于幻觉、妄想等阳性症状以及情感平淡、言语贫乏等阴性症状均有一定疗效，可用于急性期控制症状，恢复期巩固疗效以及长期维持治疗以预防复发，较少影响认知功能，有利于患者回归社会。此外，奥氮平还适用于中重度躁狂发作，预防躁狂症患者双向情感障碍复发。 
奥氮平有哪些不良反应？常见不良反应：嗜睡和体重增加，用药前体重较强的患者体重增加更加明显。 少见不良反应：直立性低血压、头晕、外周性水肿、食欲增加、迟发性运动障碍等。奥氮平具有抗胆碱作用，可引起便秘和口干。偶见一过性血浆催乳素浓度轻度升高，但罕见男性乳房增大、泌乳等相关临床表现，绝大多数患者不需要停药即可恢复正常。偶见血清转氨酶一过性升高，尤其在用药初期。 罕见不良反应：肌酸磷酸激酶升高和光敏反应。 其他：有些患者服药后出现血糖升高，原有高血糖或糖尿病患者可发生酮症酸中毒或昏迷，甚至危及生命。小部分患者出现脂代谢异常。个别患者可出现阴茎异常勃起、皮疹、肝炎和抽搐。
怎样正确服用奥氮平？奥氮平治疗剂量为10-20mg/日，维持剂量一般为10mg/日，根据病情和耐受情况调整剂量。老年、女性、非吸烟、有低血压倾向、中度肝功能损害或严重肾功能损害患者起始剂量为5mg/日，谨慎递增剂量，每次增加5mg，至少间隔一周。疗程应充足，急性期治疗至病情缓解后，应有相当时间的巩固治疗，然后再适当减少剂量，作长期维持治疗，一般不少于2-5年，预防病情复发。 
长期服用奥氮平应该注意什么？老年人用药后易发生直立性低血压，用药时应常规定时测血压。 糖尿病或有糖尿病高危因素的患者用药时应定期监测血糖。 痴呆患者服用奥氮平可增加心脑血管病风险，痴呆相关精神病患者服用奥氮平可增加死亡风险，应引起重视。 有低血压倾向的心脑血管疾病患者、前列腺肥大、癫痫、麻痹性肠梗阻、肝功能损害、骨髓抑制患者（如白细胞、中性粒细胞降低）应慎用奥氮平。
氯氮平和奥氮平有何不同？氯氮平也是第二代抗精神病药，与奥氮平作用机制相似，不同的是，氯氮平对多巴胺D4受体的亲和力高于5-羟色胺受体2受体以及多巴胺D1、D2受体，因此其抗精神病和镇静作用相对更强，几乎没有锥体外系反应，主要适用于精神分裂症等精神病性障碍，尤其适用于其他抗精神病药物治疗无效的难治性精神分裂症。此外，氯氮平不与结节漏斗多巴胺系统结合，几乎不影响血清催乳素含量。但是，氯氮平也有缺点，它有血液和心脏毒性，可引起心动过速、直立性低血压晕厥、粒细胞减少或缺乏症等，并且常见体重增加、血糖升高和血脂升高等不良反应。
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