男 64 （肠系膜）低级别滤泡性淋巴瘤（局限性脂肪密度增高、多发结节）

男性，64岁。一年来感胃部不适，自述夜间左下腹及上腹部可触及一大小约7*2cm肿块，质硬，可推动，无触痛。不伴恶性呕吐，无腹痛腹泻。近日感肿块体积变大。          
否认高血压、糖尿病、肾病病史，否认肝炎、结核等传染病史。一年前行双侧疝气手术；两天前摔倒致左膝及腘窝淤血；无其他外伤、手术史。无输血史。否认药物、食物过敏史。         
查体：皮肤、粘膜无黄染、紫绀，未及浅表肿大淋巴结，腹部平软，未见胃肠型、蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊软，全腹未及压痛反跳痛，未及包块，肝脾未及肿大，叩诊未及肾区痛，未及移动性浊音，肠鸣音正常。下腹部可见陈旧手术瘢痕，愈合良好。左膝、腘窝可见淤血。

         

肿瘤全套：

—癌胚抗原 0.82 ng/mL 吸烟：0--10|不吸烟：0--5

—糖类抗原CA125 25.60 U/mL 0--35

—SCCA 0.7 ng/ml 0--1.5

—CA72-4 1.86 U/ml 0--6

—甲胎蛋白 2.36 μg/L 0--8.78

—糖类抗原CA153 3.30 U/mL 0--31.3

—游离前列腺特异抗原 0.147 ng/ml 0--2.5

—神经原烯醇化酶 2.15 ng/ml 0--7

—铁蛋白 228.54 ng/mL 21.8--274.66

—CYFRA211 2.37 ng/ml 0--3.07

—糖类抗原CA199 0.00 U/mL 0--37

—肿瘤特异生长因子 71.00 U/mL ↑ 阴性：＜64 |可疑：64-71|阳性：＞71

—总前列腺特异抗原 0.404 ng/mL 0--4

手术探查：腹腔内无明显腹水，未见明显转移灶，胃肠肝胆脾等未见转移灶。 向上翻起结肠，见肠系膜根部弥漫肿大肿物，部分小肠系膜可及质韧肿大淋巴结，余未见明显异常。遂决定行腹腔镜下淋巴结+网膜活检术。

标本：大网膜，脂肪样组织一块，11cm×9cm×2cm，查见一灰白质硬结节，直径0.5cm；肠系膜，灰白灰黄组织一块，5cm×2cm×1cm，切面灰黄质软。

（大网膜）纤维钙化结节。（肠系膜）脂肪组织慢性炎细胞浸润伴组织细胞反应，建议必要时免疫组化排除进一步病变。

标本：淋巴结样组织两块，合计3.5*2.5*1cm。

（腹腔淋巴结）恶性小B细胞淋巴瘤，符合低级别滤泡性淋巴瘤。

免疫病理I19-07535：CD20（+），CD79a（+），CD5（+），CD10（+），Bcl-2（+），CD23（散在弱+），C-myc（少量 +），Cyclin D1（-），CD2（-），CD3（-），CD138（+），Bcl-6（+），MUM1（少量+），Ki-67（约40%+），MPO（-）。

局部肠系膜脂肪密度增高，伴多发结节，须考虑：肠系膜脂膜炎、淋巴瘤两大疾病；

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肠系膜脂膜炎：

一种少见的以慢性炎症为主的肠系膜疾病，好发于小肠系膜，尤其空肠系膜；

病因不明，与手术、外伤、感染、缺血等相关；

病理主要为脂肪坏死、系膜慢性炎症细胞浸润和脂肪纤维化；

包括：肠系膜脂膜炎、肠系膜脂肪营养不良、硬化退缩性肠系膜炎；

50岁以上好发；临床无特异性；

影像学：肠系膜呈云雾状改变，包绕血管或脂肪坏死结节；

假包膜征象：病灶与周围正常脂肪组织之间可见包膜样软组织带；

脂肪环征象：血管与炎症之间残存有正常脂肪组织，从而形成血管或结节周围低密度环；

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此例表现为局部脂肪密度增高，伴多发结节状病灶，与正常脂肪界限的假包膜征、以及血管和结节周围的脂肪环征不典型；此例只能依赖病理活检才能最终诊断；

鉴别诊断还包括：胰腺炎渗出、类癌、腹膜后纤维化、甚至脂肪肉瘤等；

附1例男性，27岁。突发黑便。以禁食，抑酸护胃、抗感染、止血、补液等治疗3天后痊愈出院。临床考虑脂膜炎。（无病理）