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这是「神希园」的第 124 期原创 来源 l 神希园（ID：shenxiyuan999）人们时常会形容一个“弱不禁风”的人要么是“先天不足”，要么是“后天失养”。所谓“先天不足”，主要与肾相关；所谓的“后天失养”，主要与脾胃有关。后天失养，依托饮食调养，便能有所起色，但是先天不足，如果不能滋补先天，就无法得到改善。中医自古就有“生命始生，先生两肾”的说法，因此，作为“先天之本”的肾，不能让它太虚。
如果不让肾太虚，怎么办？自然是补肾。那么，对于补肾，究竟有没有十分经典的奇效良方？有！必须有！可能一提到补肾，人们都不由自主的联想到六味地黄丸。但要说，补肾的始祖，还得是医圣张仲景所传的肾气丸，后世又称它为金匮肾气丸，它的别名有很多，比如崔氏八味丸、八味肾气丸、八味丸、八仙丸、八味地黄丸、桂附地黄丸等。不过为了更好的记忆以及与其他类方区分，大部分都称它为“金匮肾气丸”。那么，金匮肾气丸究竟由哪些中药组成呢？按照《金匮要略》的记载，全方由“桂枝、附子（炮）各一两，干地黄八两，山茱萸、薯蓣各四两，茯苓、牡丹皮、泽泻各三两”等八味中药组成。具体制作和服用方法是，将这八味中药研为细末，炼蜜为丸，丸药大小如梧桐子大，用黄酒送服，刚开始服用十五丸，可陆续加至二十五丸，每日两次。现代有中成药，关于它的具体制作方法，就不再赘述。看到金匮肾气丸的药物组成，很多人可能会说，这不就是六味地黄丸加上桂枝和附子吗？这种说法正确吗？不正确。为什么？现代名医边正方先生曾说：有人说金匮肾气丸是六味地黄丸加上桂附两味药，这种认识实在是太过浅陋；六味地黄丸是后世医家将金匮肾气丸减去桂附两味药而形成的，肾气丸是先出现的，地黄丸是后出现的，怎么能说金匮肾气丸是六味地黄丸加桂附呢[1]？的确，金匮肾气丸差不多比六味地黄丸要早出现将近1000年，所以只能说六味地黄丸是金匮肾气丸减去桂枝、附子而成，却不能说金匮肾气丸是由六味地黄丸加桂枝、附子而成。对于金匮肾气丸与六味地黄丸，其实不仅仅只是两味药的差别，它们配伍的君臣佐使都不一样，所以，我们需要辩证地来看这两个经典名方。那么，金匮肾气丸的配伍秘诀又是怎样的呢？金匮肾气丸以桂枝、附子为君药，其中附子为温阳诸药之首，桂枝为温通阳气之要，所以它们俩组CP，可以“补肾阳之虚，助气化之复”。以干地黄、山药、山茱萸为臣药，其中干地黄滋阴补肾，山药和山茱萸补肝脾、益精血。君药和臣药搭配，也是颇为奇妙，君臣相配，可以发挥补肾填精、温肾助阳的作用，这里妙就妙在“阳药得阴药之柔润，温而不燥”，“阴药得阳药之温通，滋而不腻”，可谓是相得益彰，妙不可言。金匮肾气丸，以泽泻、茯苓、丹皮为佐使，其中泽泻、茯苓利水渗湿，泽泻、丹皮清热降火。其中，泽泻、茯苓可以佐桂枝温化痰饮，丹皮可以佐桂枝调血分滞气，这三味药“补中寓泻”，这样可以使邪气被去而补药得力，且能制约滋阴之药的“助湿碍邪”的弊端。细品全方，少量补阳药为君，大队滋阴药为臣、为佐使，这样搭配的意义究竟是什么呢？并不在于“峻补元阳”，而是“醉翁之意不在酒”，在于“微微生火，鼓舞肾气”之间也，取“少火生气”之义，达“四两千斤”之境，全方诸药搭配，“益火之源，以消阴翳”，温补肾阳刚刚好。
对于金匮肾气丸，它的方药配伍历来一直存在争议。首先是君药的争议，主要的观点有两种，一种是以方中剂量最大的干地黄为君药；另一种是以方中剂量最小，但起到主要作用的桂枝和附子为君药，而从仲景组方原意来看，当以桂枝和附子为君药。其次是桂枝的争议，张仲景的原方采用的是桂枝，但是后世医家不知怎的，突然就把桂枝改成了肉桂或者官桂，虽然这样可以增强温补肾阳的力量，但是却失去了仲景制方的本意了，毕竟桂枝主通，而肉桂主温，还是不一样的。再次是干地黄的争议，有人认为干地黄是生地黄，也有人认为干地黄是熟地黄，实际上，干地黄既不是生地黄，也不是熟地黄，干地黄就是干地黄。对于金匮肾气丸中的君药，以及桂枝的运用，虽有争议，但只要明白其中真意，自然也好解决，然而方中最大的悬案在于干地黄。干地黄它既不像生地黄那样凉，也不像熟地黄那样腻，而且在《本草纲目》中，是将干地黄、生地黄、熟地黄作为三味中药来介绍的，并且还讲了干地黄的炮制工艺。李时珍说，《本经》所谓干地黄，“乃阴干、日干、火干者”，意思就是阴干或者晒干或者用火焙干。李时珍还指出了干地黄的炮制方法，大致是这样的，取新鲜的地黄一百斤，选择大而肥的六十斤洗干净，放在太阳下晒，让地黄的外皮微皱；把剩下的四十斤洗干净后放在木臼中捣汁，把头道药汁取出后，再给木臼中捣过的地黄药渣倒入黄酒，再捣取汁，把后面的酒地黄汁与前面捣取的地黄汁进行混合，然后用这些地黄药汁拌那六十斤晒的微皱的肥地黄，放在正午阳光下晒干，假如没有太阳，就用微火焙干。由此可见，干地黄就是干地黄，既不是生地黄，也不是熟地黄。由于金匮肾气丸的奇妙作用，清代名医张璐赞叹道，“资生之至宝，固本之神丹”。只可惜的是，金匮肾气丸在传承的千百年间，方中所用的干地黄和桂枝一直在被替换，这样让真正的金匮肾气丸逐渐淡出江湖，而临床上常用的金匮肾气丸却只是“形似神不似”，失去了仲景原意。但即便如此，金匮肾气丸的主体作用依然没有减弱，而且古今临床中，除了使用丸剂之外，也有医家将金匮肾气丸由丸剂改为汤剂使用，效果也很好。金匮肾气丸，丸药改汤剂，按照原方剂量折算，通用剂量为：干地黄24g，山药12g，山茱萸12g，泽泻9g，茯苓9g，丹皮9g，桂枝3g，炮附子3g（先煎）。
将金匮肾气丸改为汤剂，临床运用时便于根据病情随症加减。比如畏寒肢冷的，可以将桂枝改为肉桂，并且增加肉桂和附子的剂量；如果用于阳痿的话，可以增加淫羊藿、补骨脂、巴戟天等中药；如果用于痰饮咳喘的话，可以增加干姜、细辛、半夏等中药。对于金匮肾气丸的随症加减，清代医学家罗国纲在《罗氏会约医镜》中，做了比较详细的介绍，如果阴虚较甚，多加熟地黄；阳虚较甚，多加桂附；胃虚较甚，多加山药；胃中虚寒，去掉丹皮；先天不足，可以鹿茸；气虚较甚，用参汤送服；脾虚较甚，用米汤送服；虚火较甚，用盐汤送服；冬天服用，用温酒送服；夏天服用，用参麦饮送服；气虚下陷，用补中汤送服；心脾不足，用归脾汤送服。那么，肾气丸这么好，究竟有哪些药理作用呢？药理研究发现，肾气丸具有抗衰老，免疫调节，对性腺和性激素的影响，对血糖的影响，对脂代谢的影响，对谷胱甘肽代谢的影响，临床可用于治疗慢性肺心病，喘证，冠心病心绞痛，急慢性肾炎，夜尿增多症，糖尿病，放疗辐射损伤，前列腺增生，阳痿，男性不育证，雄激素缺乏综合征，高催乳素血症性不孕症，功能性子宫出血，复发性口疮[2]；原发性甲状腺功能减退症，低颅压性头痛，皮肤病，复发性口腔溃疡[3]；病毒性肝炎并发糖尿病，尿频、淋漓不尽，尿潴留，慢性肾小球肾炎，输尿管结石，肾囊肿积水，滑精，神经性耳鸣，慢性支气管炎、肺气肿，神经性皮炎，夜尿频多，少精症、弱精症[4]；尿毒症，产后尿潴留，前列腺肥大，男性乳房发育症，白内障[5]等多种疾病。当我们明白了肾气丸的这些奇妙作用，不得不感叹古人的智慧，在一千八百多年前，中医的复方就能达到如此高度，而且至今“一直被模仿，从未被超越”，堪称“神奇”。肾气丸的主要功能是温补肾阳，所以它的适应证是肾阳虚证，现代临床上将它广泛应用于肾炎水肿、癃闭、淋证、慢性咳嗽、糖尿病等疾病，以及妇科、男科、耳鼻喉科等临床各科，辨证属于肾阳虚者，均可辨证使用，但肾阴虚的人切忌不要使用肾气丸，以免药不对证，不仅没有任何疗效，还有可能适得其反。[1]王德群，边玉鸾.伤寒扫尘论[M].北京：中国中医药出版社，2019.[2]李飞.中医药学高级丛书·方剂学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011.[3]陈纪藩.中医药学高级丛书·金匮要略（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011.[4]钟相根，郑子安.张仲景传世名方（金匮要略卷）[M]：北京：中国医药科技出版社，2013.[5]沈映君.中医药学高级丛书·中药药理学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011. 保持沟通，一起前行
END ——妙用中医，健康人生，精彩内容，广而告之—— 筑基进阶，不要错过！ 视频内策，敬请期待 1.科普观点仅供参考，身体不适请前往医院就医。 2.中医讲究辨证施治，切勿按图索骥、盲目试药。
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