脑梗死难定位？25张图帮你搞定责任血管！(丘脑）

丘脑是间脑的一部分，在我们的每侧大脑半球深部各有一个卵圆形的灰质复合体，大小约3cm×1.5cm，基本类似于一个小的红枣大小，它是由无数神经元核团聚集而成。它作为大脑皮质和皮质下区域之间的中转中心发挥着功能，在调节唤醒和意识水平方面也起着重要作用。丘脑不同供血血管的病变会导致不同的丘脑梗死综合征。

丘脑核团

丘脑被薄层“Y”形白质纤维(内髓板)分隔为若干核群，主要有前核群、内侧核群、外侧核群。丘脑是各种感觉(嗅觉除外)传导的皮质下中枢和中继站，其对运动系统、感觉系统、边缘系统、上行网状系统和大脑皮质的活动有着重要影响。

 

丘脑的血供

丘脑由前后循环共同供血，主要分为后交通动脉的分支丘脑结节动脉，大脑后动脉P1段或者基底动脉分出的旁正中动脉（穿通动脉），大脑后动脉P2段分出的脉络膜后动脉，丘脑膝状体动脉。

 

丘脑内侧、外侧和后部主要由大脑后动脉和后交通动脉的分支供应。这些动脉的分支包括丘脑结节动脉、下外侧动脉、旁正中动脉和脉络膜后动脉，以及较少见的Percheron动脉。这些动脉形成4个特异的（前区、下外侧区、旁正中区、后区）和3个变异（前正中区、中央区、后下外侧区）血管区域。

右侧丘脑横截面（左图），显示丘脑主要核团和这些区域的主要供应动脉（右图）。PCom：后交通动脉；P1：大脑后动脉第一段；P2：大脑后动脉第二段；CM：中央正中；DM：背内侧核；Mtt：内侧乳头丘脑束；Pt：颞旁核；Pul：丘脑枕核；VA：腹前；VL：前外侧；VPL：腹后外侧；VPM：腹后内侧。

1973年Percheron首次描述丘脑旁正中动脉即Percheron动脉，其是大脑后动脉的一个独立分支，供应双侧丘脑腹内侧及中脑嘴部。

Percheron动脉是一种解剖学变异，是起源P1段单根丘脑穿通动脉，为双侧内侧丘脑和中脑上部供血。该动脉阻塞会导致双侧丘脑旁正中梗塞，伴或不伴中脑受累。临床特征包括嗜睡、健忘症、昏迷、失语/构音障碍、眼球运动障碍（包括垂直注视麻痹）和瞳孔异常的不同组合。值得注意的是，双侧丘脑梗死最常见于单侧或双侧P1段发育不全。

丘脑旁正中动脉常见有四种变异：

4个标准和3个变异血管区域的供应动脉、丘脑区域和损伤表现

丘脑结节动脉也被称为丘脑前穿通动脉、极动脉，供应丘脑前区。脉络膜前动脉是颈内动脉的分支，供应丘脑外侧。丘脑结节动脉起源于后交通动脉的中三分之一，穿过灰质结节或弓状核，供应丘脑和下丘脑。约三分之一的个体存在变异，显示丘脑结节动脉缺失，由旁正中动脉，更常见的是，由Percheron动脉供应前区。丘脑结节动脉梗死通常表现为认知功能障碍、行为异常、失语和视觉忽视。其中，优势半球受累表现为以近记忆力减退为主的认知功能障碍，非优势半球受累表现为视觉忽视；行为异常表现为意志缺乏和人格改变。

 

下外侧动脉，也称为丘脑膝状体，供应丘脑下外侧区。下外侧动脉起源于大脑后动脉的P2段或周围段，在内侧膝状体和外侧膝状体之间穿行后进入丘脑，分出内侧分支和下外侧丘脑枕分支。下外侧区包括内侧支供应的内侧膝状体核，下外侧支主干供应的腹后核和腹外侧核，下外侧丘脑枕分支供应的枕核。这些区域主要包括特异性感觉核（视觉、体感、味觉、前庭）、效应核和结合核。因此，该区域的梗死主要导致特异感觉和运动相关功能障碍。它在丘脑缺血性卒中中最为常见，即丘脑综合征，典型的临床表现为以深感觉障碍为主的感觉异常伴轻偏瘫，感觉异常可累及面部和四肢。

脉络膜后动脉起源于大脑后动脉P1段远端或P2段近端，供应丘脑后区。内侧支在胼胝体下方到达脉络丛，而外侧支则到达大脑脚、丘脑和脉络丛。后区主要供应膝状核、部分板内区和丘脑枕。相关核群包括板内核、特异性感觉核和结合核。少数已发表的病例描述了孤立性脉络膜后卒中，患者出现短暂的视觉症状（该区域包括膝状体和结合核）。脉络膜后动脉供血区缺血性卒中的表现为视野缺损、偏深感觉障碍、轻偏瘫、短暂性遗忘和失语，其中视野缺损主要呈扇形，也可见上象限盲或下象限盲，其代偿相对良好，相关的文献报道都比较少。

 

旁正中动脉，也称为底丘脑后旁正中动脉、丘脑后穿通动脉或中脑动脉，供应丘脑旁正中区。旁正中动脉从大脑后动脉P1段或脚间段分出，穿过后穿质，供应丘脑腹侧、下丘脑和底丘脑中脑交界区。这些血管的梗塞中，有三分之一会双侧发生，因左右分支起源于同一主干，被称为B型Percheron动脉。旁正中区包括前丘脑一部分、内侧丘脑和腹侧丘脑以及部分板内区域。旁正中动脉供应的核群包括网状、边缘、效应器、结合、特异感觉和板内核。由于该区域包含许多核群，其表现包括视觉障碍、偏瘫、记忆丧失和由于中脑网状结构、下丘脑后部、乳头体和丘脑前内侧核缺血引起的运动障碍性缄默。旁正中动脉供血区缺血性卒中主要表现为嗜睡、认知功能障碍、精神症状、眼部症状、失语和扑翼样震颤。其中，认知功能障碍较为常见，亦称丘脑性痴呆，表现为定向力障碍、顺行性遗忘，较丘脑结节动脉供血区缺血性卒中所致的认知功能障碍更严重。

 

Percheron动脉闭塞引起的双侧丘脑梗死临床相对少见，称AOP梗死，又称为AOP综合征。占所有缺血性卒中的7%，双侧Percheron动脉供应双侧丘脑腹后内侧部与中脑上部，但却起源于同一血管，这种情况一旦发生血管闭塞，就会造成双侧丘脑旁正中部和中脑同时梗死。

一例Percheron动脉梗死的患者

总结

综上所述，了解丘脑功能解剖学的重要性，以提高对各种区域和血管病变引起的复杂脑深部综合征的认识和诊断。丘脑的血供比较复杂，需要我们能根据影像学检查图像准确判断梗死区对应的供血动脉。通过对丘脑梗死临床症状与相关供血血管之间关系进行总结分析，可以进一步加深了解丘脑梗死的相关机制，从而对临床诊断及治疗工作提供帮助。因此，全面了解丘脑梗死的血管解剖、病因学、临床特征及影像学差异，有助于临床医生早期做出正确的判断，争取及早进行溶栓或介入等积极有效的治疗，从而改善患者的治疗效果及预后，避免严重后遗症，从而提高患者生存质量。

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