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治疗咽痒剧咳案一例
张某，女，67岁，3月25日初诊
近一周来咽痒咽干咳嗽；干咳，无痰；服橘红颗粒、玄麦甘桔颗粒效不佳；日渐加重；刻下症见咽痒咽干剧咳；每次咳嗽至声嘶力竭，直到咳出一点粘痰方止，咽喉干痛，严重时咳至干呕；且咳嗽频频；以致白天黑夜无法休息，患者痛苦不堪；咽红；大便偏干，小便正常；舌质暗红苔少苔腻，脉浮，沉按无力；治宜清燥化痰。处方：清燥救肺汤
桑叶9克，石膏15克，人参6克，阿胶6克，麦冬9克，杏仁6克，蜜炙枇杷叶9克，甘草6克，胡麻仁6克 二剂
3月27日 二诊
服药后咳嗽减轻，无声嘶力竭之剧咳；咳嗽次数减少，晚上能休息一会；仍觉咽干咽痒；患者诉嗓子一痒就引起咳嗽；吐白粘痰，较前好吐一些；
改邢斌老师玄参利咽汤解决咽痒咽干；患者服一顿药后咳嗽加重，咳嗽频频不停歇；满口满口泛口水；吐白稀粘痰；患者诉服此剂药之前已经出现口里泛口水；吐白稀痰；且感口咸痰咸的症状；停药改用金水六君煎加干姜、细辛、五味子
当归9克，熟地15克，陈皮6克，清半夏9克，茯苓9克，炙甘草6克，干姜9克，细辛3克，五味子6克 二剂
3月29日 三诊
服药后，咳嗽明显减轻；无剧烈咳嗽，咳嗽次数减少；口中再无上泛口水；口咸痰咸消失；咽红咽痛消失；咽干咽痒减轻；吐白粘痰，痰利好吐；予金水六君煎合《千金》苇茎汤；
当归9克，熟地15克，陈皮6克，清半夏9克，茯苓9克，炙甘草6克，冬瓜子30克，芦根30克，桃仁9克，薏苡仁30克 二剂
3月31日 四诊
偶尔咳嗽，痰减少；舌暗红苔稍腻，脉缓和；停药观察，饮食调理。
思考：此例咳嗽起初表现为燥咳，实乃痰湿化燥；用清燥救肺汤清燥化痰；二诊就诊时仍以咽干咽痒咳嗽为主诉，然服药之前病机已发生改变，口泛口水，白稀粘痰，乃燥气已平，饮邪上逆；再服大剂滋阴润燥之品必然加重病情；改投金水六君煎加干姜、细辛、五味子，温化痰饮，内饮随降；张庆军老师讲过金水六君煎主证为口咸痰咸，老年人久咳常见金水六君煎类型。三诊咳嗽减轻；仍吐白粘痰，痰粘是有肺热，张老师提示合用《千金》苇茎汤帮助清肺化痰；痰湿已化，咳嗽则平。反思如果二诊时问诊再仔细一些或许能抓住病机，就不会误诊；如果二诊金水六君煎加姜辛味再合用《千金》苇茎汤，或许病人恢复更快。总结经验，继续努力。
张凡医案
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