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作者：中山大学药学院 赵佳怡 审核：中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄 都什么年代了，怎么还有人在用BB机呢？大家看看清楚，这可不是BB机，是胰岛素泵！  一、什么是胰岛素泵呢？ 胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输注装置，以程序设定的速率持续皮下输注胰岛素，最大程度地模拟人体胰岛素的生理性分泌模式，从而更好地控制血糖。 一般由电池驱动的机械泵系统、储药器、与之相连的输液管、可埋入患者皮下的输注装置以及含有微电子芯片的人工智能控制系统构成。  二、胰岛素泵那么贵，到底好在哪呢？ 它可以有效降低血糖，缩短血糖达标时间，尤其是对特殊人群。比如，可以更好的管理青少年儿童的1型糖尿病由于青春期激素水平的变化导致血糖波动；降低妊娠糖尿病患者围产期母婴并发症的风险；缩短围手术期高血糖患者的术前血糖达标时间，提高手术成功率，促进术后伤口愈合，降低术后并发症的风险。 它可以降低低血糖的发生风险。带有持续葡萄糖监测（CGM）的胰岛素泵能给患者提供实时自我血糖监测，还具有低血糖报警功能和基于低血糖数值的胰岛素输注暂停功能。  它可以减少血糖波动。可以通过调整餐前大剂量模式、基础输注量以及分段基础率，有效减少黎明现象和餐后高血糖等原因导致的血糖波动。 它可以减少胰岛素吸收的变异。每日多次皮下注射胰岛素容易堆积产生“胰岛素池”，导致局部皮下脂肪增生，而胰岛素泵避免了胰岛素在不同部位吸收的差异，且输注部位较少出现硬结和脂肪萎缩，更有利于胰岛素的吸收。 它相较于每日多次皮下注射胰岛素，可以减少胰岛素用量，相对减少胰岛素治疗所致的体重增加。 它可以降低糖尿病并发症的发生风险。 它还可以提高我们的生活质量。减少了患者每天打2-4针的负担；进食、运动的空间更灵活，可以保留多种生活模式。 三、胰岛素泵就没有缺点吗？ 胰岛素泵当然也有缺点，首先，胰岛素泵较为复杂，患者必须经过较长时间的相关知识学习才能正确的使用胰岛素泵；使用胰岛素泵还可能导致患者过度依赖胰岛素泵而忽视饮食运动等生活方式的重要性。 让很多患者对胰岛素泵望而却步的另一大原因就是，胰岛素泵价格昂贵，不仅买泵需要花费一大笔钱，定期更换储药器和管道等耗材的确也是一笔不小的开支，尽管胰岛素已经纳入了医保范围，但胰岛素泵及配套的管路都是需要自费的。不过相比于治疗并发症的高额花费，胰岛素泵治疗费用的投入肯定是值得的。 四、既然这么好，给我也用用行不行？ 胰岛素泵原则上适用于所有需要应用胰岛素治疗的糖尿病患者。它的主要适应症有： 1、短期胰岛素泵治疗的适应证 ①所有需要胰岛素强化治疗的糖尿病患者的住院期间。 ②需要短期胰岛素强化治疗的新诊断或已诊断的T2DM患者。 ③T2DM患者伴应激状态。 ④妊娠糖尿病、糖尿病合并妊娠、糖尿病患者孕前准备。 ⑤糖尿病患者的围手术期血糖控制。 2、长期胰岛素泵治疗的适应证 胰岛素泵治疗只适用于有较强的良好控制血糖意愿并具有很好的糖尿病自我管理能力的个体，以下人群使用胰岛素泵治疗可获得更多收益： ①T1DM患者。 ②需要长期多次胰岛素注射治疗的T2DM患者，特别是：血糖波动大，虽采用多次胰岛素皮下注射方案血糖仍无法得到平稳控制者；黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者；频发低血糖，尤其是夜间低血糖、无感知低血糖和严重低血糖者；作息时间不规律，不能按时就餐者；不愿接受胰岛素每日多次注射，要求提高生活质量者；胃轻瘫或进食时间长的患者。 ③需要长期胰岛素替代治疗的其他类型糖尿病(如胰腺切除术后等)。 五、使用这种高科技应该注意什么呢？ ①学习胰岛素泵使用的相关知识，掌握胰岛素泵的基本操作与自我管理、胰岛素泵报警处理流程，规律进行血糖监测。  ②胰岛素泵只能选择短效或速效胰岛素，有门冬胰岛素、赖脯胰岛素、谷赖胰岛素等。 ③胰岛素需使用前提前从冰箱取出，在常温下放置30-60分钟；应保证有备用的胰岛素泵耗材，储液器内有足够的胰岛素。 ④注射部位应经常轮换，建议3-5天轮换1次，如有硬结或疼痛，应及时变换注射部位。 ⑤每天自检输液管系统1-2次，按时更换输液管与储液器，一般3-5天更换一次，最长不超过7天，避免管路堵塞、管路脱出等。 ⑥注意个人清洁卫生与皮肤清洁，有皮肤感染的症状或其他问题，应及时就医。 ⑦定期接受胰岛素泵工作状态随访，定期到医院评估血糖监测结果、调整胰岛素剂量。 ⑧避免静电、浸水、撞击和高压氧舱、磁共振、CT、X线等磁场。 “身上装了一个仪器，岂不是明晃晃的告诉别人我有病吗？”这种想法也是不可取的。胰岛素泵是控制血糖的一大“利器”，进入中国市场已经20余年，目前个人长期用泵者近6万。现有超过3000家医院都开展了胰岛素泵治疗，估算平均每年接受短期胰岛素泵强化治疗的患者超过百万。在严格的自我管理之下，也请一定要放下心理负担，就当做腰间别了个“BB机”，一起争做健康的“酷盖、酷girl”吧！ 参考文献 [1] 中华医学会内分泌学分会.中国胰岛素泵治疗指南(2021年版).中华内分泌代谢杂志,2021,37(08). [2] 关守萍,杨晓飞,欧杨等.院外长期胰岛素泵治疗病人自我管理现状调查分析[J].全科护理,2016,14(32):3432-3434. [3] 王敏楠,丛丽.胰岛素泵长期治疗的患者选择和临床特征[J].药品评价,2014,11(09):36-39. |
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