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昨天有患者问我：
系统治疗，还叫综合治疗、规范治疗等等，这啥意思呢？我让他看看我前天发的文章《肾脏治疗需要多靶点》。
看了之后他说，明白是什么了，又问道：
具体怎么做，我还真没认真推送过，于是电话里跟他讲了讲。 讲完后我觉得，得专门写篇文章了，以后有患者问时，就把本文发给他。而且正在院内治疗中的患者，也应该知道自己使用的这些药物、仪器是做什么的。 今天先介绍用什么药物，明天再介绍给药方式。 什么是系统治疗？这个概念，其实也就是我前天讲的多靶点治疗。肾病的多数干预靶点，是从病人的外表看不到的。 举个例子，你发现了肾性水肿，于是去看医生。如果不是在肾科，而是在小诊所、基层的全科、大内科等等，可能医生会为你进行对症治疗（消肿、降蛋白，可能还有降压）。当症状减轻了、人好受了，就达到目的了，不是特别强调肾脏损伤的修复。 至于肾脏的免疫炎症和尿蛋白频繁复发怎么办？肾功能怎么改善？长期的肾脏结局如何？这和你当下的症状难受还是好受没多大关系，在对症治疗之外。这需要对更多靶点进行干预，就进入了系统治疗的范畴。 简单来讲： 对症治疗改善的是症状、感受、短期； 系统治疗改善的是病因、肾功能、长期。 对症治疗，往往是作为系统治疗的一部分。
具体来说，包括如下几种： 1.清除免疫复合物免疫复合物是肾小球疾病的主要致病元凶。人体内的吞噬细胞、红细胞对免疫复合物有一定的清除作用，但肾病患者的细胞清除能力较弱、免疫复合物生成又比较快，导致免疫复合物越积越多。 所以需要促进清除能力，应用的药物包括白术、茯苓、黄芪、菟丝子、女贞子等等。 2.抑制淋巴细胞B淋巴细胞制造的抗体，是致病物质免疫复合物的一部分（另一部分为抗原）。我们抑制淋巴细胞的功能、或是减少B淋巴细胞生成，就能减少免疫复合物生成。 这需要用到免疫抑制剂，免疫抑制剂有很多种，包括泼尼松、甲泼尼龙、环磷酰胺、环孢素、他克莫司、吗替麦考酚酯、来氟米特等等。 3.减少补体补体，意思是补充抗体的作用，可发起免疫炎症。当免疫复合物形成后，补体出动，分解免疫复合物，同时导致炎细胞聚集、肾脏炎症产生。（免疫系统的种种行为，都是好心办坏事） 减少补体，应用的药物包括积雪草、当归、白芷等等。 免疫抑制剂也有一定的抑制补体的作用，不过它们干这活并不“专业”，目前有几种专门的补体抑制剂正在试验中，未来可能应用于临床。 4.减轻肾小球三高肾脏受损时，可能是怕滤过的血液减少，耽误身体运转，会主动增加自己内部的压力，以求更高的血液灌注和滤过（高压力、高灌注、高滤过的三高状态）。说好听点叫奉献，说难听点叫自残，导致损伤更加严重、扩大化。 近三四十年来，普利/沙坦类药物一直是减轻肾小球三高最常用的药物。 近两年进入肾科的列净类药物，也具有减轻肾小球三高的作用，与普利/沙坦类药物形成搭档。 5.改善肾脏缺血缺氧肾小球缺血会硬化，肾小管缺血会纤维化。需要应用活血祛瘀的药物，扩张肾脏毛细血管、疏通微血栓，常用的有丹参，红花，莪术，地龙等等中医药。 另外，肾病治疗仪、三氧治疗，也可以有效改善肾脏的缺血缺氧。 6.减轻肾脏纤维化减轻肾脏纤维化的方剂中，上述活血祛瘀药物是主力，具有促进纤维蛋白降解，抑制成纤维细胞生长、并促使其凋亡的作用。可能是恢复了肾脏的血供之后，肾脏的自我调节和修复能力重启了。 另外，党参、淫羊藿、生地等补益药物也比较重要，往往作为活血药物的搭档，共同拮抗肾脏纤维化。 注意，以上提到的药物并不是都要用，而是选择其中一部分，只要覆盖住各个肾损害通路即可。 至于给药方式，并不是单纯口服，口服剂量小了效果不明显，剂量大了副作用也大，不要忘了前天说的边际递减效应！ 要以低副作用达到高效果，需要多种给药方式联用，明天咱们具体介绍给药方式。
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