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缓脉权衡 脉学史上有一个很伟大的成就，这就是梦觉道人立缓脉为衡度标准，以与病脉作比较，从而带来脉诊在临床上的极大便利，真万世不朽之功。 周氏（编者注：即梦觉）原文如下: 四至调和百脉通，浑涵元气此身中。 消融宿疾千般苦，保合先天一点红。 露颗圆匀宜夜月，柳条摇曳趁春风。 欲求极好为权度，缓字医家第一功。 “不浮不沉，恰在中取；不迟不数，正好四至。欣欣然，洋洋然，从容柔顺，圆净分明。” 梦觉这个说得非常清楚。理解是极容易的。 四时之脉，和缓为宗。意思四时脉象有此，即有胃气。人有一分胃气，便有一分生机。久病而稍带缓，说明胃气在，其生可卜。 脉率每息四到五指，应指清晰连贯，不硬不软，从容。这是神。 六部沉取皆有而不绝，这是有根，第二呢，尺脉恬静，暗含滚滚上涌之意。这是粗浅的胃神根之说。 李时珍的缓脉主病诗如此描述： 缓脉营衰卫有余，或风或湿或脾虚。 上为项强下痿痹，分别浮沉大小区。 《脉诀汇辨》如何讲呢？“缓为胃气，不止于病，取其兼见,，方可断证。浮缓伤风，沉缓寒湿，缓大风虚，缓细湿痹，缓涩脾薄，缓弱气虚。”《脉决汇辨》讲的非常情楚。 李时珍的“营衰卫有余”，指出了一个问题。营者，血也，卫者，气也;李说的莫非指营血亏而阳气旺呢？如果阴虚阳旺，往往脉细数。缓脉，脉率小于数。这是绝对不同的。故这个“营衰卫有余”，只能说是伤寒桂枝汤证里的表证自汗出的状态，那是个脉浮缓。 “或风或湿或脾虚”：这个借《脉诀汇辨》的解释可以理解透彻。 “上为项强下痿痹”如何理解呢？诸颈项强,皆属于湿。这个是十九病机里的。甚是晓畅明了。 痿痹呢？它的病因病机是什么呢？ 本质是既有外感，又有内伤。叶天士夫子在《临证指南医案》里讲，这是肝肾肺胃四经之病。 一为肺热伤津，津液不布，肺热叶焦，发为痿就是（同痹）。 二为湿热浸淫，气血不运。这就是温热不攘，大筋软弱，小筋驰长，软短为拘，弛长为痿。 三为脾胃受损，精血不足。这就是阳明虚则血气少，不能润养宗筋，故驰纵，宗筋纵则带脉不能收引。 四为肝肾亏损，髓枯骨痿。这就是李东垣讲的湿热乘下焦，当急去之，不然下焦元气竭尽而成软瘫。 所谓“分别浮沉大小区”，意思是浮缓，沉缓，缓大，缓细要作出区分。 梦觉道人，探得噎嗝反胃脉缓的机关，认为五脏无病，纯为燥气之结。这是江河水浅，船行缓难之象。苦求而得方法，认为调化机关，在宣通瘀浊，和润血脉。 那么总结以上的情况，病态的缓脉。一是《伤寒论》里的桂枝汤证的营卫不和；一个是寒湿；一个是素体虚而外感风邪；一个是湿痹，这个湿痹，还有寒湿和湿热的区别；一个是脾虚；一个是气虚。大抵是六个情况。再加梦觉道人的燥结就是七个情况。统综而言，风寒燥湿热虚六因。 以前女子三七，男子三八的缓脉最合标准。但当代，我个人体会，十四岁到十九岁的健康平和的孩子，她（他）们的缓脉，是一个相对良好的标准。其实，在评估脉象，探索健病之时，仍须其它三诊来佐证。因为纯粹的脉不多，更多的是脉象的相兼。只有明白这些，我们才能够探索出缓脉的真实情况。 而大抵的操作，是缓的脉率脉形脉力感知，一个是考虑缓脉的病理指向，二个是排除这些后，我们就可以探索弦啊紧啊、沉、浮、滑涩迟数等各种情形。 光讲缓的作用，认为是标准。那么，只有具备探知和解析病理性缓脉的能力进行分析和排除，才能心中了了，指下可得。 鉴于初学者之苦恼，故作缓脉权衡也许小有助益。 末流郎中癸卯丙辰丙申于都庞岭雾中 |
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