|
本院已成功完成多例甲状旁腺腺瘤射频消融治疗，以射频消融微创治疗代替传统开放性手术，治疗原发性甲状旁腺功能亢进症（原发性甲旁亢）患者。 本文将以李女士（化名）的经历介绍甲状旁腺功能亢进症及其射频消融治疗。  什么是原发性甲旁亢？ 甲状旁腺通常位于甲状腺侧叶上下极背侧，约黄豆大小，通过分泌甲状旁腺激素（PTH）作用于骨骼、肾脏及肠道等靶器官调节人体钙稳态。 原发性甲旁亢是由于甲状旁腺功能过度活跃，分泌甲状旁腺激素过多所致的钙磷代谢异常性疾病，以甲状旁腺腺瘤最常见（图1）。 其典型表现为高钙血症及高血钙症状（疲劳、便秘、食欲不振、记忆力减退、精神异常、口渴、多尿等）、骨质疏松、反复泌尿系结石等。  图1. 原发性甲状旁腺功能亢进（甲状旁腺腺瘤） 什么是甲状旁腺射频消融？ 甲状旁腺射频消融术是指在超声的实时引导与监视下，将一根细针经皮肤插入甲状旁腺腺瘤内，通过高频电流产生热量，从而引起甲状旁腺腺瘤组织发生破坏和坏死，术后坏死组织可逐渐被机体吸收，从而达到微创局部破坏病灶的目的（图2）。 传统甲状旁腺腺瘤切除为开放式手术，手术创伤较大，影响颈部外观，存在如喉返神经损伤等术后并发症风险。 与传统手术治疗相比，超声引导下甲状旁腺腺瘤射频消融术有许多优势。例如，创伤小，不留疤：射频消融术中采用局麻，无瘢痕，不影响颈部美观；耗时短，恢复快：整个手术治疗过程时间短，患者在接受治疗后当天即可正常活动。 虽然射频消融治疗原发性甲旁亢是一种相对安全和有效的治疗方法，但仍然存在一些潜在的风险。例如，射频消融可能会对周围组织如喉返神经产生损伤，导致喉部疼痛、颈部浮肿、声音嘶哑等。因此在射频消融治疗之前，一定要由医生进行详细的评估，以确保射频消融治疗的安全性和有效性。  图2. 甲状旁腺射频消融 治疗经过及预后 明确诊断后，我院内分泌代谢科、普外科与超声科联合会诊，对患者进行全面评估后决定采用甲状旁腺腺瘤射频消融治疗。 首先在超声引导下进行液体隔离（图3A），即通过病灶周围注射无菌蒸馏水把病灶跟周围的组织（气管、喉返神经、血管等）隔离开，避免消融产生的热量损伤周围重要组织，随后用消融细针刺入病灶中（图3B），启动消融，针尖局部产生60℃以上的高温，让甲状旁腺腺瘤细胞在高温环境中坏死失活。整个过程仅20分钟左右，术后患者即可正常活动。  图3. 甲状旁腺射频消融操作： （A）体液隔离（B）消融细针穿刺 经过治疗李女士的血钙及血甲状旁腺素立即显著下降，次日及术后3天复查血钙和PTH均回落至正常范围内，且无明显声音嘶哑、颈部肿胀等术后并发症。此后李女士规律来我科随访，血钙及PTH水平均持续正常，此前因高钙血症导致的乏力、焦虑、失眠、抑郁等问题也得到明显改善，骨痛逐渐缓解。 目前李女士仍在接受规范的抗骨质疏松治疗，其骨密度有望在术后1年内显著增加。伴随着病痛的改善，李女士对未来充满了希望，她不禁感叹，这小小的甲状旁腺曾给自己带来莫大的痛苦，而这神奇的"一针"仿佛为自己带来了新生。 |
|
|
