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天津大学泰达医院 李青
二甲双胍是一种神奇的药物，是2型糖尿病的首选用药，除了降糖之外，还有许多药效，比如说，减重、防癌、抗衰老，去年还有人研究发现能够预防新冠重症。当然，这些疗效并不是凭空捏造，而是通过研究得出的结论。 不过，这些降糖之外的研究证据还不是那么充分，还没有得到FDA的批准和指南的推荐，只能说有可能。 其实，还有一种降糖药比二甲双胍还要神奇的，而且它的疗效已经得到了FDA的批准和国内外各大指南的推荐，这类药就是列净类降糖药（SGLT2抑制剂），目前上市的有达格列净、恩格列净、卡格列净、艾托格列净，以及国内的恒格列净等。 概括起来，列净类降糖药有以下作用： 1、降糖：达格列净可使糖化血红蛋白降低1.2%~1.8%，降糖效果优于二甲双胍。 2、减重：可减重3%～5%。
3、降压：大约可降压5mmHg。 4、心血管保护：预防冠心病的发生，降低心血管疾病死亡率。卡格列净降低心血管事件（心梗、脑梗、心血管死亡）风险18%；比如达格列净显著降低心血管死亡或心衰恶化风险达26%；恩格列净可以使心血管死亡风险降低38%。 5、控制心衰：已经成为心衰治疗的“四驾马车”之一，无论有没有糖尿病，心衰患者都应该使用列净类降糖药治疗。比如达格列净显著降低心衰恶化风险30%；无论心脏射血分数是否保留，恩格列净都能降低心衰的风险。
6、保肾：可以降尿蛋白，延缓肾损害，降低尿毒症的发生率。达格列净和卡格列净可以使肾脏事件（血肌酐倍增、尿毒症、肾脏病死亡）风险降低47%；恩格列净为46%。而且无论有没有糖尿病，慢性肾病都可以使用列净类降糖药。
7、安全性：没有严重的不良反应，有统计学意义的副作用就是泌尿生殖道感染，而且是下尿路感染，确切的说是尿道口感染。没有低血糖副作用，整体安全性良好。 这七大特征足以证实列净类降糖药的神奇，也因为这些神奇的作用，列净类降糖药后来者居上，一跃成为2型糖尿病的一线治疗药物，尤其是糖尿病合并有心血管疾病，合并心血管高危因素，合并有心衰，合并有慢性肾脏病者，更应该首选列净类降糖药治疗。 列净类降糖药，已经不单是降糖药了，能够治疗许多非糖尿病疾病。 |
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