哪种麻醉方式对老年人术后痴呆发生率影响最大？

随着人口老龄化的进展，『老年痴呆』越来越受到广泛的关注。前期的临床研究表明，麻醉是痴呆的独立危险因素，但痴呆与麻醉方式之间的关系仍不清楚。

因此有研究团队进行了一项大型倾向性匹配队列研究，探究老年人在择期髋部骨折手术中接受不同类型麻醉后发生痴呆的风险。

研究方法

纳入标准

• 年龄65及65岁以上；
• 曾接受择期髋部骨折手术；
• 曾接受全凭静脉麻醉（TIVA）、吸入全身麻醉（GA）或硬膜外或脊髓区域麻醉（RA）；
• 于2002年1月至2019年12月期间住院时间>1天。

排除标准

• 在指定日期之前或之后1年内有痴呆病史（已排除可能已有痴呆的患者）；
• 在随访期间接受过一次或多次手术或接受急诊手术；
• 在随访期间接受麻醉；
• 在随访期间去世。

主要结局指标是各组的每10万人痴呆年发病率（IR）和IR比（IRR）。研究应用Cox回归模型计算IR和IRR，并利用调整后的风险比（aHRs）评估不同类型全身麻醉（TIVA与吸入性）和区域麻醉的痴呆发生率。

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研究结果

经倾向性评分匹配后，每组有89 338名患者，吸入全身麻醉组、TIVA组和区域麻醉组分别排除8044、8032和8021人。

研究结果显示吸入全身麻醉组痴呆发生率与TIVA组和RA组差异显著（P<0.001），三种麻醉方式的痴呆风险都随时间增加而增加。

Cox回归分析显示，吸入全身麻醉组痴呆风险最高，其次是TIVA组和区域麻醉组。与区域麻醉组相比，吸入全身组和TIVA组的aHRs为1.56 (P<0.001）和1.21（P<0.001）。

此外，与女性相比，男性的aHRs为1.05（P<0.05）。与75岁以下的患者相比，75岁以上的aHRs为1.47 （P<0.001）。

高脂血症、冠状动脉疾病、脑卒中、抑郁和焦虑的aHRs为1.05（P<0.05），1.14 （P<0.01）， 1.42 （P<0.001）， 1.14 （P<0.001）和1.66（P＜0.001）。

和ASA 1级的病人相比，ASA 2、3、4级的病人aHRs分别为1.18（P＜0.001）、1.45（P＜0.001）和1.67（P＜0.001）。

结果显示吸入性全身麻醉与TIVA和区域麻醉痴呆风险的IRRs差异显著，吸入全身麻醉组与TIVA组痴呆风险IRR为1.19，与区域麻醉组为1.51，TIVA组与区域麻醉组的IRR为1.2。

吸入全身麻醉组、TIVA和区域麻醉组的痴呆IR分别为4821、3400和2692/10万人/年。下图显示了每组的累积痴呆发生风险。吸入全身麻醉组累积痴呆风险高于其他两组，TIVA组高于区域麻醉组（P<0.001）。

研究结论

研究使用倾向性匹配评分减少潜在偏倚，并按照年龄、性别、合并症、吸烟、饮酒相关疾病和ASA身体状况对各组进行了细分，调整了协变量，以求进一步分析不同类型的麻醉方式对痴呆风险的影响。

研究结果发现，接受全身麻醉的患者痴呆发生风险可能高于接受区域麻醉的患者。此外，吸入麻醉可能比全凭静脉麻醉痴呆风险更高，这种关联与年龄、性别、先前存在的合并症或 ASA 分级无关，但这种关联性还需要进一步的前瞻性研究加以验证。

参考文献

Mingyang Sun, Wan-Ming Chen, Stu-Yuan Wu, et al. Dementia risk amongst older adults with hip fracture receiving general anaesthesia or regional anaesthesia:a propensity-score-matched population-based cohort study[J]. British Journal of Anaesthesia, 2022.