|
前 言 肾病综合征（NS）并非一个独立的肾脏疾病，而是由一组类似的临床表现、不同的病因及病理表现的肾脏疾病所构成的临床综合征，其以大量蛋白尿（>3.5 g/d）、低白蛋白血症（<30 g/L）以及不同程度的水肿、高脂血症为主要特征，即所谓的“三高一低”。 近年研究发现，NS患者的长期预后与其并发症的产生密切相关，然而常见的NS并发症又有哪些？我们又该如何进行防治呢？ 一.肾病综合征的诊断
二、肾病综合征的分类 NS可由多种疾病所诱发，且各种疾病之间关系复杂、各具特点。当患者完成NS的诊断后，进一步探究其病因或病理类型是十分必要的，这关乎患者未来的疾病治疗与预后。通常，NS可分为原发性、继发性以及遗传性NS三类，然而，遗传性NS并不多见，在婴幼儿主要见于先天性NS（芬兰型及非芬兰型）。以下列出原发性、继发性NS的常见病理类型。
图1 原发性、继发性肾病综合征的常见病理类型 三、肾病综合征的常见并发症及其防治 NS的常见并发症包括感染、血栓及栓塞并发症、急性肾损伤、蛋白质及脂肪代谢紊乱等。  01 感染 感染是NS患者的常见并发症，也是导致死亡的重要原因之一。特别是对使用大量免疫抑制剂治疗的患者，除可引起一般细菌感染外, 还可导致严重的病毒感染、霉菌感染等，感染发生率高，病情重，处理不好会危及生命。需要注意的是，上述患者在发生感染时临床表现可能不典型，可表现无明显发热，应定期主动排查。感染一旦发生，应及时选用强效、对致病菌敏感且无肾毒性的抗菌药积极干预，尽快去除明确感染灶。严重感染难控制时应考虑减少或停用激素，但需视患者具体情况决定。此外，免疫增强剂（如胸腺肽、转移因子及左旋咪唑等） 能否预防感染尚不完全肯定。 02 血栓及栓塞并发症 高脂蛋白血症及低蛋白血症均为引起高凝血症诱发血栓形成的重要原因，故NS患者常有高凝血风险。研究发现，NS合并血栓、栓塞的发生率为10%~42%，常见为肾静脉血栓、其他部位深静脉血栓以及肺栓塞。 NS患者血栓、栓塞并发症的防治绝不可忽视。目前临床认为，当血浆白蛋白≤20g/L（膜性肾病≤25g/L）时，应予以口服华法林、皮下注射肝素钠或低分子肝素等抗凝治疗，同时辅以口服吲哚布芬、双嘧达莫、阿司匹林等抗血小板聚集治疗。此外，第3版《肾内科学》也指出，当血浆白蛋白低于20g/L时，即应开启预防性抗凝治疗，抗凝药物常采用肝素或低分子肝素皮下注射，口服华法林（INR控制在2~2.5）或吲哚布芬。 然而，对已形成血栓，如肾静脉血栓（RVT）患者，除溶栓治疗外，也应尽早开启抗凝治疗，通常采用静脉肝素抗凝5~7天，然后口服华法林或吲哚布芬维持1年，高危者应维持更长。 03 急性肾损伤 NS并发急性肾损伤如处理不当可危及生命，但若处理及时、正确，大多数患者可望恢复。以下列举干预治疗措施: ①袢利尿剂：对袢利尿剂仍有效者应予较大剂量以冲刷阻塞的肾小管管型。 ②血液透析：利尿无效且达到透析指征者应以血液透析维持，并在补充血浆制品后适当脱水，以减轻肾间质水肿。 ③原发病治疗：该病理类型多为微小病变型肾病（MCD），应予以积极治疗。 ④碱化尿液：可口服碳酸氢钠碱化尿液，进而减少管型形成。 04 蛋白质及脂肪代谢紊乱 通常，在NS缓解前难以完全纠正代谢紊乱，但应调整饮食中蛋白和脂肪的量与结构，进而减少代谢紊乱对机体的影响。为减轻高脂血症，应减少富含饱和脂肪酸（如动物油脂）的食用量，多食富含多聚不饱和脂肪酸（如植物油、鱼油）及富含可溶性纤维（如燕麦、米糠及豆类）的食物。 而在药物治疗方面，ACEI及AngII受体拮抗剂均可降低尿蛋白。而降脂药物可选择以降胆固醇为主的羟甲戊二酸单酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂如洛伐他汀等他汀类，或降甘油三酯为主的氯贝丁酯类药物，如非诺贝特等。NS缓解后高脂血症可自然缓解，无需再继续药物治疗。 小 结 参考文献： [1]中国成人肾病综合征免疫抑制治疗专家共识. 中国成人肾病综合征免疫抑制治疗专家组[J]. 中华肾脏病杂志.2014,30(6):467-474. [2]赵丽萍, 杨玲云, 成芸. 肾病综合征并发症的诊断与治疗[J]. 中华实用儿科临床杂志, 2016, 31(5):333-336. [3]王学东, 吴永贵. 安徽省成人肾病综合征分级诊疗指南 (2016年版). [4]曾创, 宋香清. 肾病综合征抗凝药物的合理应用[J]. 药学与临床研究, 2016, 24(1):75-78. [5]Rovin B H, et al.Executive summary of the KDIGO 2021 Guideline for the Management of Glomerular Diseases[J]. Kidney International (2021) 100, 753–779. [6]王慧香, 刘明洁. 肾病综合征的并发症及防治策略[J]. 中国社区医师, 2007, 9(19):11-12. [7]第3版《肾内科学》（人民卫生出版社）. [8]第9版《内科学》（人民卫生出版社）. [9]《国家基本药物临床应用指南2018年版》. |
|
|
