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西安市第一医院 心内科副主任医师 马晓媛 心力衰竭是各种心脏疾病进展至严重阶段而引起的一种复杂的临床综合征。主要临床表现有呼吸困难、体液潴留、运动耐受性降低和生存时间明显缩短，有基础心脏病的患者更容易发生心衰。电解质的平衡在在心力衰竭的过程中发挥重要作用，与心衰患者的不良预后密切相关，同时也影响心衰患者的药物治疗。 心衰患者治疗目标是为了防止和延缓心力衰竭的发生发展，缓解临床症状，提高生活质量，改善长期预后，降低病死率与住院率，药物治疗中利尿剂的应用更增加了电解质紊乱的风险，在临床上及时发现和管理心衰患者的离子异常，维持离子平衡，具有重要的临床意义。  (一)心衰患者更容易发生低钾低镁血症 心衰患者临床上低钾血症是普遍的现象，使用利尿剂的慢性心衰患者有42%发生低钾血症，同时有52%存在细胞内钾缺乏。首先饮食中钾摄入不足，且有逐年下降趋势。与此同时心衰患者常存在消化道淤血，钾的吸收率降低。另外心衰患者血醛固酮水平增高、利尿剂的使用、碱中毒、呕吐等均会增加肾脏排钾，以及细胞内钾的丢失；镁缺乏也会导致肾脏钾的丢失。 （二）缺钾缺镁对心衰患者的影响 血钾，血镁降低，会增加频发，复杂性室性心律失常风险，血清钾每降低0.48mmol/L，复杂或频发的室性心律失常风险增加27% ；血清镁每降低0.08mmol/L，复杂或频发的室性心律失常风险增加20% 。当血钾<4.0 mmol/L时，慢性心衰患者的全因死亡风险增加25%，心血管疾病死亡风险增加27%，心衰死亡风险增加36%。另外低钾低镁更容易引起洋地黄中毒，为顽固心衰的原因之一。 （三）心衰患者理想的钾镁指标 推荐心衰患者的血钾维持在4.0~5.0 mmol/L之间，即使处于正常低值血钾3.5~4.0 mmol/L，也应适当补钾，同时注意补镁。使用襻利尿剂的患者，经验性补钾可降低全因死亡风险，且小剂量经验性补钾（<390 mg/d）可能是优选方案。因低钾常伴低镁，且镁缺乏会导致肾脏钾丢失，补镁有利于机体减少钾的丢失，并可加速钾向细胞内转运，促进钾的跨膜平衡。同时补钾、补镁可降低心律失常的发生风险，且机制协同互补。 （4） 心衰患者如何维持理想的钾镁达标 心衰患者应监测电解质水平，并定期复查血钾血镁，将血钾水平维持在4~5mmol/L，同时关注血镁水平。 一方面生活饮食应摄入富含钾镁的食物。 富含钾的食物：蔬菜中蕃茄、蘑菇、白菜等，蛋黄，瘦肉、黑鱼、禽肉类，水果中西瓜、香蕉、柑、橙等，以及玉米、黑枣、杏仁等。 富含镁的食物：蔬菜中的绿叶菜、茄子、萝卜等；水果中的葡萄、香蕉、柠檬、橘子等；粮食中的糙米、小米、新鲜玉米、小麦胚等；豆类中的黄豆、豌豆、蚕豆；水产中的紫菜、海参、墨鱼、鲑鱼、贝类等。 另一方面目前常用的临床补钾药物包括氯化钾缓释片，拘橼酸钾颗粒，门冬氨酸钾镁。其中，门冬氨酸钾镁（潘南金）是唯一可同时补充钾镁离子的电解质补充剂，门冬氨酸钾镁可加速钾镁离子向细胞内转运，促进人体钾镁平衡，同时门冬氨酸钾镁（潘南金）补钾量适中，适合长期服用，且胃肠道刺激反应更少。对于低钾血症患者应积极予以补钾治疗外，对于血钾正常的患者如合并心律失常，以及长期应用利尿剂的患者，都应予以药物维持治疗。  |
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