逆转动脉粥样硬化斑块，西药有哪些药物？

泡沫细胞、细胞外脂质颗粒和碎片是构成动脉粥样硬化斑块的主体，目前临床上逆转动脉粥样硬化斑块的治疗策略，主要是使用对斑块逆转有益的降脂类药物，这类药物包括西药和中药，我们今天主要说西药；当然，逆转的治疗策略必须包括生活方式和饮食结构的改变。

目前药物逆转的治疗策略主要有三个方向：一是减少血管斑块的脂质沉积；二是降低血脂异常性炎症水平；三是加强人体内皮修复功能。西药类的逆转药物以他汀类药物为代表，我们接下来一个一个来看。

1. 他汀类药物：科学得服用他汀类药物，冠状动脉斑块的纤维帽厚度会增加，巨噬细胞的浸润和脂质的含量也会减少；简单来说，就是他汀类药物可以逆转斑块，减小动脉粥样硬化斑块的总体积。中等强度与高强度的他汀治疗剂量如下图所示（数据来自中华心血管病杂志）。

2. 依折麦布：依折麦布可以降低血清中的低密度脂蛋白胆固醇，也可以逆转斑块，但是基础是有其他药物进行配合，依折麦布与他汀联合使用，二者分别影响胆固醇的吸收和合成，可良好得协同发挥作用，且不增加他汀类药物的不良反应。

3.PCSK9抑制剂：在大剂量他汀的使用基础上，加用PCSK9抑制剂，可以进一步降低血清中的低密度脂蛋白胆固醇的水平；PCSK9抑制剂常见的不良反应有，背痛、鼻咽炎、流感、上呼吸道感染以及注射部位的不良反应等。

4.胆固醇酯转移蛋白抑制剂：胆固醇酯转移蛋白（CETP）抑制剂能降低血清中的低密度脂蛋白胆固醇的水平，因为它能防止高密度脂蛋白转移到低密度脂蛋白。

5.口服降糖药：有部分研究提示，糖尿病患者服用噻唑烷二酮类药物，能够治疗或促进动脉粥样硬化斑块的消退；相比于安慰剂，吡格列酮能使斑块出现更大程度的消退；相比于格列吡嗪，罗格列酮能更明显的减少动脉粥样硬化斑块的总体积。

除了上述的常见药物，随着相关研究的不断深入，提示我们，像降压药、秋水仙碱及降低脂蛋白(a)和甘油三酯的药物，都有望为动脉粥样硬化斑块的逆转，带来新的治疗方向；而越来越多的研究也表明，相较于单独用药，中西医药物的联合用药，能够更好得逆转斑块；我是首都医科大学附属天坛医院王强医生，欢迎您关注我，了解更多的心血管健康知识。