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前一阵子治疗一例遗精患者，男性40岁，除了遗精伴有心慌健忘，胸闷气短，盗汗，失眠多梦等；他自己认为肾虚，服用六味地黄滋阴补肾反而加重。后来又找其他中医辨证论治，很多医生也是清心补肾效果也不好。最后找我，仔细辨证分析不是肾虚问题，而是心脾两虚，心神不安，导致遗精；这种治疗不是治肾而是要治心。 其实古人对于他这种遗精情况做了归纳，如《医学心悟·遗精》篇说：“梦而遗者，谓之梦遗；不梦而遗者，谓之精滑。大抵有梦者，由于相火之强，不梦者，由于心肾之虚……”。 《类证治裁·遗泄》篇说：“昔人谓梦而后泄者，相火之强为害；不梦自遗者，心肾之伤为多，且为五脏有见症，宜兼治，终不如有梦治心，无梦治肾，为简要也。”证之临床，单凭有梦无梦，作为“治心”、“治肾”依据，显的过于机械牵强。 简单理解，治疗遗精，有梦治心，无梦治肾，这个患者遗精伴有有气短乏力心慌惊悸健忘失眠等，显然是心的问题导致梦遗，必须治心。综合这个患者病机是心气不足，相火妄动，引发遗精，治疗益气补心，固涩安神。选用什么方我后边再说，下边说说开了啥药。 第一组补气药，用了黄芪人参补心气，这是传统药对，气虚严重必须参芪并用，比如人参归脾也有黄芪人参为主。 第二组药：安神药，茯神，远志，朱砂。茯神健脾安神，远志是化痰安神，而远志还能交通心肾。如《药性论》："治心神健春，坚壮阳道。主梦邪。" 朱砂民间认为辟邪，实际就是安神功效。如《本经》："养精神，安魂魄，益气，明目。" 第三组药，行气走窜，用了木香，香附，因为补气药也好，安神药也好，必须加一味灵动药，这就所谓有动有静。香附是解郁圣药，久病必有郁，所以加一味香附疏肝解郁也是必须的。 第四组加了一味桔梗，桔梗化痰，还有一个作用，载药上行，补心气。 最后一个药是山药，这个传统补药，而仲景也用山药大补治疗虚劳。这里山药两种作用，一个补肾固精，一个健脾补心。所以纵观本方主药就是山药。 综合起来本方如下： 黄芪20克，人参6克，山药30克，木香6克，茯神10克，远志6克，桔梗6克，朱砂1克，炙甘草6克，龙骨牡蛎各20克，五剂日一剂。 服用五剂之后，患者气短心慌失眠等减轻，梦遗就一次，以前一个星期一般两次，可见奏效明显。 有的问你这个啥方，有没有出处，还真有，这就是妙香散加减方；出自宋代《太平惠民和剂局方》 麝香（别研）3克 木香（煨）75克 山药（姜汁炙）茯神（去皮、木）茯苓（去皮，不焙）黄耆 远志（去心，炒）各30克 人参 桔梗 甘草（炙）各15克 辰砂（别研）9克 原本治疗治男子、妇人心气不足，志意不定，惊悸恐怖，悲忧惨戚，虚烦少睡，喜怒不常，夜多盗汗，饮食无味，头目昏眩。常服补益气血，安神镇心。 而我处方去掉麝香因为太贵，改了香附加强疏肝解郁，又加龙骨牡蛎重镇安神，还能收敛涩精。由于方证对应效果还好，所以分享给大家！ 实际考虑本方不单纯治男子遗精，根据描述似乎还能治疗妇人更年期而表现出心慌不宁，悲忧惨戚，惊悸恐怖；而又精神问题出现以上的症状也可以考虑本方加减。所以对于精神方面问题，表现的心气不足，都可以考虑！ |
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