剑突下疼痛4天，这个病你诊对了吗？

*仅供医学专业人士阅读参考

看看你判断对了吗？

 

心肌梗死是临床上常见急症，其病情迅速而危重，往往需要采取紧急处理。心肌梗死的首发症状表现多样，通常表现为胸背痛，也有的人表现为牙疼或颈肩部发紧。

然而，非典型性心梗症状具有极大的迷惑性，给临床诊断带来一定困难。今天我们来看看这份病例是如何带我们“避坑”的吧！

病例展示

主要病史

老年男性患者，65岁，因“剑突下疼痛4天”入院。患者4天前出现剑突下疼痛，呈阵发性钝痛为主，无放射痛，无发热胸闷、胸痛，无心悸、恶心呕吐。

既往有高血压病15余年，近来服用厄贝沙坦氢氯噻嗪胶囊1粒，每天1次，血压控制欠佳；有慢性胃炎病史。2天前就诊于社区门诊。

入院检查

心电图：窦性心律，T波改变；腹部B超：肝胆胰脾未见明显异常。结合患者有慢性胃炎病史，门诊予以泮托拉唑肠溶片、马来酸曲美布汀胶囊对症处理，但症状未缓解。

目前患者出现剑突下疼痛呈隐痛，伴少许出汗，持续数分钟可自行缓解。

进一步检查

急诊心电图提示：窦性心动过速，前间壁心肌梗死图形，ST-T改变；上腹部CT未见明显异常。

血生化指标：磷酸肌酸激酶374U/L，肌酸激酶同工酶600U/L，肌酸激酶同工酶：58.8ng/ml，肌红蛋白：209ng/ml，肌钙蛋白l＜0.050ng/ml。

诊断

急性非ST段抬高型心肌梗死。入院后完善相关检查，并行冠脉造影+PCI术。术后三天，患者已无上腹部疼痛，无胸闷，胸痛，病情明显好转。

病例总结

心肌梗死常可危及生命，临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，可并发心律失常、休克或心力衰竭。

对于首发症状不典型的心梗患者，临床医生应当综合考虑，通过合理科学的辅助检查尽早做出诊断。

相信你还想知道：遇到急性心梗患者，如何用心电图进行快速定位？

责任编辑：CiCi

*'医学界'力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。