降糖药和胰岛素，哪个降糖效果好？二者该如何选择

作为一位退休老人，李大爷每天的生活都很惬意，可是最近他却发现自己的身体状况却有些不对劲，总是会感到口干口渴，饮水后口渴症状依然不能缓解，而且还有尿频的情况。

起初李大爷以为自己年龄大了，也就没有在意，但随着时间的推移，李大爷的情况不但没有好转，反而出现了视力模糊、反应迟钝、记忆力衰退等一系列症状。

在儿女的建议下，李大爷来到了医院。经过初步面诊，医生为李大爷检查了尿常规和血糖，检查报告显示李大爷患上了糖尿病。

医生告诉李大爷，他的糖尿病已经发展到一定程度，需要药物干预。并向他解释了两种常见的药物：降糖药和胰岛素。降糖药是直接作用于机体，通过不同的途径降低血糖；而胰岛素是一种激素，需要通过注射达到降低血糖的目的。

李大爷很犹豫，不知道该如何选择。医生根据李大爷病情和个人情况，建议他进行胰岛素注射治疗。

经过一个月的治疗，李大爷的血糖水平已经降到正常范围内，症状也得到了缓解。

降糖药和胰岛素是两种常见的药物治疗方式。那么，降糖药和胰岛素二者哪个效果更好？如何选择更适合的治疗方式？

一、降糖药

1. 降糖药种类：

（1） 双胍类药物：最常见的代表是二甲双胍，可抑制肝糖原合成和促进糖的利用，从而降低血糖。还可减轻胰岛素抵抗，加速葡萄糖摄取和使用

（2） 磺脲类药物：如格列奈、格列吡嗪等，作用于胰岛β细胞，促进胰岛素的分泌从而降低血糖。

（3）胰高血糖素样多肽-1受体激动剂：如艾塞那肽等，主要作用于胰岛素受体，促进胰岛素的分泌来降低血糖。临床观察发现，艾塞那肽治疗2型糖尿病患者的疗效优于磺脲类药物和二甲双胍，且不良反应较少。

（4）呋塞米类受体激动剂：如罗格列酮等，作用于骨骼肌和脂肪细胞，促进葡萄糖的摄取和利用来降低血糖。

2. 作用原理：

不同种类的降糖药物作用原理各不相同，主要包括以下几种：

（1）抑制肝糖原合成或促进糖的利用

双胍类药物主要通过抑制肝糖原合成和促进糖的利用来降低血糖。研究表明，二甲双胍可以促进胰岛素增敏作用和减少肝脏的糖原合成，以此达到降低血糖的目的。

（2）促进胰岛素的分泌

磺脲类药物作用于胰岛β细胞，可以促进胰岛素的分泌。通过闭合ATP敏感性钾离子通道，使细胞内钾离子浓度升高，细胞膜发生去极化，从而促进胰岛素的分泌。

（3）抑制碳水化合物的消化吸收

α-葡萄糖苷酶抑制剂实现降低血糖的原理是，通过抑制肠道内的α-葡萄糖苷酶活性，从而降低葡萄糖的消化和吸收速度。

（4）促进胰岛素的分泌或促进葡萄糖的摄取和利用

胰高血糖素样多肽-1受体激动剂作用于胰岛素受体，通过促进胰岛素的分泌来降低血糖。研究表明，艾塞那肽可以通过增加胰岛素分泌和抑制胰高血糖素的分解来降低血糖水平。呋塞米类受体激动剂则可以作用于骨骼肌和脂肪细胞，促进葡萄糖的摄取和利用来降低血糖。

3. 使用方法和注意事项：

降糖药物的使用方法不同，具体根据药品说明书进行使用。一般来说，口服药物应按照医生所开具的剂量和用药时间进行使用。

另外需要注意的是，在使用降糖药物期间应注意监测血糖水平，在必要时调整用药方案。

二、胰岛素

1. 胰岛素的种类：

胰岛素可以控制血糖水平。按照来源和结构等，可划分为以下几种：

（1） 人源胰岛素：

由大肠杆菌重组制成，与人体胰岛素结构相同的一种人工合成的胰岛素，可用于治疗糖尿病。它的结构和功能类似于人体自身胰岛素，可替代缺乏或无法使用的内源性胰岛素。

（2） 动物源胰岛素：

从动物胰腺中提取的胰岛素，目前已经被人源胰岛素取代。因为它容易导致免疫反应和耐药性的产生，同时也有感染疾病和变异的风险。

（3） 合成胰岛素类似物：

人工合成的胰岛素在结构上有分子有一定的改变。它们不仅可以提供更快速和更长久的作用效果，而且可以通过改变药物分子的结构和功能，从而降低患者的剂量，减少不良反应和副作用的发生。

2. 胰岛素的作用原理：

它是由胰腺 β 细胞分泌的一种多肽激素，在机体代谢调节中发挥重要的作用。通过结合受体、促进肌肉、肝脏、脂肪组织等细胞摄取葡萄糖，可以促进葡萄糖转运通道开启和代谢酶的活化，从而降低血糖水平。

3. 胰岛素的使用方法和注意事项：

（1） 但是不同类型的糖尿病需要使用不同种类的胰岛素。剂量和使用方法也需要根据病情和医生的建议来确定，不能随意更改剂量或停药。

（2）使用胰岛素注射剂前需要注意一些事项，例如：必须按照医生的建议注射前要清洁注射部位、长期注射胰岛素的患者要避免在同一处地方反复注射、注射后还要按照医生建议观察反应等。

三、二者该如何选择

选择降糖药和胰岛素的决策应该是个人化的，医生需要考虑患者的病史、药物过敏史、生活方式以及治疗目标等因素。

1. 1型糖尿病治疗药物：

1型糖尿病患者的胰岛素分泌功能受损，难以自行产生足够的胰岛素，因此只能注射胰岛素。患者可以使用快速作用胰岛素或者长效胰岛素来进行治疗。

2. 2型糖尿病治疗药物：

2型糖尿病的治疗药物主要有以下几类：如胰高糖素样肽-1类受体激动剂、二肽基肽酶4抑制剂、磺脲类药物、双胍类药物等。还有胰岛素增敏剂和胰岛素释放剂等。

需要注意的是，2型糖尿病患者口服降糖药物可能会失效，因此可以考虑胰岛素注射治疗。

3. 妊娠糖尿病治疗药物：

妊娠糖尿病患者治疗的重点是保持血糖平稳，同时防止孕产妇和胎儿的并发症。治疗方法包括饮食控制、运动锻炼和胰岛素注射治疗。

参考文献：

1.贾海燕，胡潇潇，王洁，等. 缓释二甲双胍加西格列汀联合治疗2型糖尿病的疗效及安全性[J]. 国际糖尿病杂志，2018， 10（10）：175-177.

2.李立军，王晨，高建刚，等. 阿卡波糖联合二甲

3. “胰岛素治疗糖尿病的临床研究” (J Clin Endocrinol Metab，2009)

4.“不同种类的胰岛素对糖尿病患者血糖控制的影响” (Diabetes Technol Ther，2014)

5.“胰岛素注射过程中注意事项的研究” (J Diabetes Sci Technol，2015)