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作者：罗罗 肾小球滤过率是肾内科医生用来帮助慢性肾脏病患者评估肾功能的一个重要指标。 肾小球滤过率具体是指在单位时间内清除血浆中某一物质的能力，即推算肾脏每分钟能清除多少毫升血浆中的该物质，并以体表面积矫正。详细来说，心脏每分钟泵出5000ml血液，其中四分之一进入肾脏。肾小球将这部分血液中的十分之一滤出来，形成原尿，即每分钟生成125ml原尿，也就是说健康人理想的肾小球滤过率约为125ml/min，年轻人的肾小球滤过率一般在90ml/min以上。 2012年改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）指南指出，根据肾小球滤过率，慢性肾脏病的分期如下： 表1：肾小球滤过率分期 肾小球滤过率与年龄、性别及体格相关，人与人之间有高矮胖瘦之分，所以个体差异很大。只要肾小球滤过率＞90ml/min，就基本可以认为肾功能没有受损。准确评估肾小球滤过率对正确判断慢性肾脏病的分期具有重要的意义，临床上也经常用它来调整药物剂量，尤其是经肾脏排泄，治疗窗窄的药物。肾小球滤过率也能决定能否进行肾脏捐赠和肾脏移植。随着年龄增长，人体各器官都在衰老，肾脏也不例外。大概从40岁开始，肾功能就会逐年下降，最直观的数据就是肾小球滤过率每年降低0.8-1.1ml/min。假设一个男性40岁时肾小球滤过率是100ml/min，到了60岁的时候，肾小球滤过率是80ml/min，按照上述的理论，是完全可能的，所以并不能说一位60岁的老人肾小球滤过率为80ml/min，他就进展到了慢性肾脏病G2期。肾脏的病理分级和肾功能分级，是完全独立的，不是一回事。上述表格的分级，是针对已经明确有肾脏损伤的患者，而对于一位健康的老人，如果没有直接肾损伤证据，只要肾小球滤过率大于60ml/min，即可认为是正常的，是生理性的下降。现代人高血压、糖尿病、高尿酸、高血脂等基础疾病的患病率较高，这些都是导致肾小球滤过率病理性下降的重要因素，如果患上了慢性疾病没有加以干预，那么40岁时肾小球滤过率为100ml/min，到了60岁的时候，肾小球滤过率为50ml/min也不为过。29岁患者肾小球滤过率下降了12ml/min，慢性肾脏病（CKD）分期也从1期降到了2期，但是从他提供的检查单来看，他的尿检、肾功能、肾脏彩超检查基本正常，没有CKD的证据，基本排除CKD，慢性肾衰竭更无从谈起。那为什么肾小球滤过率会下降呢？问题出现在哪里？
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