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患者顾先生，59岁，患者于三年前中风（脑血栓），经西医治疗后病情控制出院，但后遗语言口齿欠清，反应不灵敏，脸部麻木，耳朵有不舒服的折叠感，晨起目多眦，牙龈出血，口中粘而不清爽，清晨小便较黄，髋关节紧张感，大腿肌肉僵硬，活动欠利，动作缓慢。曾采用中医汤剂与针灸治疗，但效果一直不显著。 就诊时了解到患者为中学体育教师，患病前运动量较大，出汗多，运动出汗后常洗冷水澡。体格壮实，但肤色黄暗，无光泽，表情淡漠，舌淡而胖，苔薄白，舌尖微向左歪，脉浮而软。 处方：桂枝，生白芍，炙甘草，炙远志，清半夏，茯苓，陈皮，连翘，枳实，姜竹茹，天南星，石菖蒲。患者服上方12剂后自觉口水特别清爽，脸部麻木感明显缓解，特别是耳朵折叠感明显改善，其他症状不消。改用桂枝加龙骨牡蛎汤合导痰汤：桂枝，生白芍，炙甘草，煅龙牡，生黄芪，法半夏，茯苓，陈皮，枳壳，天南星，连翘，天麻。 又服12剂，自觉效果非常明显，髋关节紧张明显缓解，大腿肌肉僵硬开始松解，清晨小便很清。在此方基础上略有小变动，坚持服药半年后，除天气变化时有肢体不适感外，所有症状基本消失，反应灵敏，入冬也不再怕冷，夏天也不再怕空调，睡眠与食欲均正常，自觉体质明显增强，已正常上班。后改用桂枝加黄芪汤与五苓散、当归芍药散的合方，两日一剂善后。 导痰汤是一种药方，出自于《校注妇人良方》卷六。由《太平惠民合剂局方》二陈汤衍化而来。组成是制半夏6克(二钱); 橘红， 茯苓， 枳实(麸炒)， 南星， 各3克(一钱); 甘草1.5克(五分)。用法是加姜十片，水煎服。功效是燥湿豁痰，行气开郁。主治痰涎壅盛，胸膈痞塞，或咳嗽恶心，饮食少思。 痰之为病，无处不到，上蔽清窍则为眩晕耳鸣，痹阻胸阳则为胸痹心痛，留踞胁肋少腹则为症积痃癖，阻塞脉络则为肩痛难举，手足不能收持，是以治痰之方，《千金》温胆，《局方》二陈，青州白丸子，《济生》导痰，《准绳》涤痰，《心悟》半夏白术天麻汤，于法可谓详备矣。严氏此方，即《千金》温胆去竹茹加南星者也。其涤痰之功，较孙氏方为尤胜。然痰之为病，热者多而寒者少。南星辛温燥烈，必用胆汁制过，去其温燥之性，于病机始为合拍。 导痰汤方解.本方中南星燥湿化痰、祛风散结，枳实下气行痰，共为主药；橘红下气消痰，半夏燥湿祛痰，合为臣药，辅助主药增强化痰顺气之力；茯苓渗湿，甘草调和，为佐使药。全方共奏燥湿化痰，行气开郁之功。气顺则痰自下降，痞胀得消，晕厥可除。 主要用于治疗顽痰胶结，胸膈痞塞之证。方用二陈汤化痰，配以天南星加强祛痰之功，枳实理气，为其配伍特点。临床应用以胸脘满闷、呕恶不欲食，或头痛眩晕、苔白润、脉滑，为其辨证要点。 临床如见咳嗽痰黄、小溲短赤，加黄芩、杏仁、瓜蒌仁等；咳嗽痰色白而清稀，加桂枝，细辛等；恶心、呕吐，加竹茹；头痛眩晕较甚，加天麻、白术、川芎、石菖薄等。 导痰汤附方 ①顺气豁痰汤（《赤水玄珠》），本方去枳实、南星，加枳壳、瓜蒌、贝母、桔梗、黄莲、香附构成。功能顺气化痰。主治痰气滞于心包络之舌痹或麻。 ②涤痰汤（《济生方》），本方加人参、竹茹、石菖蒲、红枣构成。功能化痰宣窍。主治卒中痰迷心窍，舌强不能言。 ③清热导痰汤（《寿世保元》），本方加人参、白术、黄芩、瓜蒌仁、桔梗、竹沥、黄莲、姜汁构成。功能清热化痰顺气开窍。主治痰迷心窍，憎寒壮热，上气喘息，头痛昏沉迷闷，口出涎沫；兼治卒中痰厥、气厥不省人事。 ④芎辛导痰汤（《证治准绳》），本方加川芎、细辛构成。功能祛风止痛，燥湿化痰。主治头痛痰厥。 ⑤十味导痰汤（《张氏医通》），本方加羌活、蝎尾、天麻、乌梅、雄黄构成。功能祛风止痛，燥湿消痰。主治头目不清，痰湿上盛。 ⑥清心涤痰汤（《医宗金鉴》），本方加竹茹、麦冬、人参、枣仁、菖蒲、川黄莲构成。功能清心化痰，补气滋阴。主治小儿急惊风后，脾虚气弱，痰多有热。 ⑦苍附导痰丸（《叶天士女科全书》），由苍术、枳壳、香附、陈皮、茯苓、胆南星、姜汁、甘草、神曲构成。功能行气导痰。主治妇女体质肥胖，痰涎壅盛，血滞而月经不调。 |
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