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1. 病毒性心肌炎：辅酶Q 10 +果糖二磷酸钠 辅酶Q10是细胞线粒体内呼吸链重要组成成分，特别是心肌细胞，参与三磷酸腺苷（ATP）能量生成和氧化磷酸化，具有增强心肌收缩力、稳定细胞膜和抗氧自由基作用。果糖二磷酸钠具有调节机体代谢通路、强化和稳定细胞膜、改善心肌传导和保护心肌的作用。 临床治疗结果显示[1]，基础治疗联合辅酶Q10和果糖二磷酸钠治疗病毒性心肌炎总有效率高，患者的临床症状改善，实验室、心电图及X线片检查改善明显。且治疗2周后，患者的磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌钙蛋白1（CTn1）和肌酸磷酸激酶（CPK）水平均下降，提示辅酶Q10和果糖二磷酸钠联合治疗可有效降低心肌酶水平，有利于患者康复。 用药方法：病毒性心肌炎患者在常规药物和对症支持治疗基础上，辅酶Q10口服10mg，3次／d。静脉滴注果糖二磷酸钠注射液，10min内滴注50ml，2次／d。持续治疗2周。 另外，最新研究表明[2]，环磷腺苷联合辅酶Q10治疗病毒性心肌炎患者也取得了满意效果。 2.放射性心肌损伤：辅酶Q10 +曲美他嗪 在研究顺铂所致大鼠心肌细胞毒性的实验中证明曲美他嗪联合辅酶Q10处理可显著抑制顺铂所致的氧化应激反应和细胞凋亡[3]。结合两种药物作用机制及相关实验，可证明辅酶Q10和曲美他嗪的联合使用在应对氧化应激及能量代谢异常所致细胞损伤方面存在优势。 曲美他嗪及辅酶Q10可能对放射性心肌损伤有预防作用，这一点在临床治疗中也得到了证实[4]。但二者的联合使用是否会影响肿瘤治疗效果尚不明确。迄今为止，未见报道曲美他嗪及辅酶Q10的放射性抵抗作用[5]。故曲美他嗪联合辅酶Q10治疗可以考虑作为当前应对放射性心肌损伤的有效方案。 用药方法：胸部肿瘤患者依据临床病情分别进行肿瘤放射治疗，在放射性治疗开始第1天于常规治疗方式基础上口服盐酸曲美他嗪片20mg，3次/d；辅酶Q10胶囊10mg，3次/d。疗程1个月。 辅酶Q10 +胺碘酮 急性心肌梗死（AMI）与心律失常可相互促进，加剧疾病进展，提高死亡率，临床治疗AMI 时应注意控制心律失常。胺碘酮是治疗心律失常常用药物，效果好、组织亲和度高、半衰期长，可通过消除折返激动抑制心室肌信号传导，从而促使窦性心律转复[6]。但胺碘酮起效较慢、对窦性心律维持期较短。辅酶Q10为呼吸及代谢的激活剂，具有抗氧化应激作用，对改善心肌功能有积极效果[7]。 临床治疗结果显示[8]，与单用胺碘酮的对照组比较，辅酶Q10联合胺碘酮治疗AMI合并快速型心律失常患者，效果更显著，可保护心肌功能，有助于促进窦性心律转复，差异具有显著性，但不良反应两组没有明显差异，说明联合用药组安全性高。 用药方法：AMI合并快速型心律失常患者在常规治疗（包括阿司匹林、氯吡格雷、依诺肝素治疗AMI，给予艾司洛尔抗心律失常，必要时采用经皮冠状动脉介入治疗）基础上给予胺碘酮注射液，首次静注3mg/kg（20ml葡萄糖溶液稀释），维持1mg/min泵注，6 h后降低为0.5mg/min直到恢复窦性心律，总时间＜48h；后续治疗改为胺碘酮片口服200mg，1次/d。辅酶Q10口服10mg，3次/d。连续用药7d。 辅酶Q10 +替米沙坦 研究显示，炎症反应增强会促进高血压性心脏病向慢性心力衰竭发展[9]。血管紧张素受体阻断剂已被广泛用于高血压及其并发症的防治，但患者死亡率仍在10%左右[10]。辅酶Q10是心肌细胞激活剂，能够为心肌细胞提供能量并具有抗氧化作用。 临床治疗结果显示[11]，辅酶Q10联合替米沙坦治疗3个月后患者左心室射血分数( LVEF)、舒张早期峰值( E峰)、E/A明显升高，舒张晚期峰值( A峰)明显降低; 提示二者联合应用能够明显改善高血压性心脏病患者的心肌重构和血流动力学，改善心脏舒张功能。 用药方法：替米沙坦片口服80mg /d：辅酶Q10胶囊30mg /d。均为清晨7: 00－9:00点服药，连续治疗3个月。 另有研究显示，高血压心脏病患者采用辅酶Q10联合常规治疗与单独常规治疗比较，联合用药组能改善患者氧化应激水平，可以在一定程度上改善高血压性心脏病患者的心功能，提高治疗效果[12]。 辅酶Q10 +缬沙坦 高血压是维持性血液透析患者常见并发症，也是影响其预后的危险因素，透析过程中的血压波动可增加心血管疾病的发生风险。目前临床上常给予口服降压药治疗，如缬沙坦。但有研究[13]发现，虽具有一定疗效，但效果不理想。目前关于辅酶Q10辅助降血压的研究均证实疗效较好[14]。 临床治疗结果显示[15]，在缬沙坦常规治疗基础上联用辅酶Q10，有助于改善血液透析高血压患者氧化应激反应与血压水平。 用药方法：血液透析高血压患者在常规降压治疗（口服缬沙坦片80mg，1次／d）的基础上联用辅酶Q10胶囊30mg口服，2次／d。持续治疗8周。 辅酶Q10 +常规溶栓疗法 急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)属急性心肌缺血坏死，大多是在冠脉病变的基础上发生冠脉血液急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。是导致死亡的最重要原因。溶栓治疗是STEMI治疗的重要手段之一。 临床研究显示[16]，辅酶Q10对心肌梗死的缺血再灌注损伤心肌有保护作用，重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物（rPa）常规溶栓联合辅酶Q10治疗STEMI，能较好的降低冠状动脉再通后近期并发症的发生，优于单用常规静脉注射溶栓药物治疗组[17]。 用药方法：患者在rPa常规溶栓治疗的基础上，于溶栓治疗同时给予辅酶Q10注射液250ml （5mg）静点，qd，连续治疗7d。 氧化应激是引起CVD的重要因素。辅酶Q10可抑制脂质过氧自由基形成的初始过程，对抗生物膜中的活性氧自由基(ROS)。ROS被证明可以促进动脉粥样硬化斑块的形成[18]。有人[19]在大鼠模型中发现冠状动脉闭塞10min后静脉注射辅酶Q10，其心肌梗死面积更小，左心室梗死后肥大更少，射血分数更高。 也有人[20]发现经皮冠状动脉成形术后1个月，血浆辅酶Q10浓度较高的心肌梗死患者在6个月的随访中具有更好的左心功能表现。还有人[21]发现，辅酶Q10降低了致命性和非致命性心肌梗死的发生率。这些研究都为辅酶Q10在CVD治疗中的广泛临床应用提供了科学依据。 参考文献： [1] 刁中极.辅酶Q 10联合果糖二磷酸钠对病毒性心肌炎患者心肌酶谱的影响[J].医学理论与实践，2021，34(6)：938-940. [2] 董爱芝，常以芳.环磷腺苷联合辅酶Q10在病毒性心肌炎患者临床治疗中的应用价值[2].国际医药卫生导报，2023，29（2）：195-199. [3] Zhao L. Protective effects of trimetazidine and coenzyme Q10 on cisplatin induced cardiotoxicity by alleviating oxidative stress and mitochondrial dysfunction［J］. Anatol J Cardiol，2019，22（5）：232⁃239. [4] 余洁(导师：谢萍).曲美他嗪联合辅酶Q10对放射性心肌损伤的临床研究[J].甘肃中医药大学 临床医学内科学(心血管病)（硕士）2021年. [5] 余洁，马丽.曲美他嗪联合辅酶Q10治疗对放射性心肌损伤预防作用的研究进展[J].临床内科杂志，2021，38（3）：213-215. [6] 罗锡坤.胺碘酮联合美托洛尔治疗急性心肌梗死后室性心律失常的疗效及对患者心功能的影响[J]. 中国处方药，2021，19（9）：132-134. [7] 余芝娟，陈艳，蒙海秀，等.辅酶Q10影响急性心肌缺血再灌注损伤氧化应激和心功能的动物实验研究[J].临床和实验医学杂志，2022，21（3）：235-239. [8] 张林，张磊.辅酶Q10联合胺碘酮治疗AMI合并快速型心律失常的效果[J].中国处方药，2022，20（12）：163-165. [9] Li Q，Liu M，Fu Ｒ，et al．Alteration of circulating innate lymphoid cells in patients with atherosclerotic cerebral infarction[J]．Am J Transl Ｒes，2018，10( 12) ：4322-4330． [10] 周博锋，何香花，黎华，等．老年急性脑梗死患者血清超敏 C-反应蛋白、同型半胱氨酸及脂蛋白a水平及其临床意义[J]．广西医学，2018，40( 21)：21-23． [11] 员江丽，陈晓霞.替米沙坦联合辅酶Q10对高血压性心脏病患者心功能和炎症水平的影响[J].中国卫生工程学[J].2021，20（3）：486-487，490. [12] 吉洪日.辅酶Q10辅助治疗对高血压心脏病患者心功能及氧化应激水平的影响[J].大医生，2022，7（1）：46-48. [13]陈飞，鲁静朝，杨秀春，等．辅酶Q10片联合曲美他嗪片用于冠心病合并肾功能不全患者的临床研究[J]．中国临床药理学杂志，2019，35(3)：206-208． [14]赵静，葛晓丽，靳丽君，等．尼可地尔联合辅酶Q10治疗慢性心力衰竭的疗效及对血清炎性因子及氧化应激水平的影响[J]．中西医结合心脑血管病杂志，2019，17(6)：892-895． [15] 李苏芳，尹连亮.辅酶Q10在血液透析患者高血压治疗中的临床应用[J].保健医学研究与实践，2021，18（4）：78-81. [16] 王泽，杜莉.rPA 联合辅酶 Q10(coenzyme Q10)治疗急性ST段抬高型心肌梗死的近期临床疗效[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2014，（36）：22-23. [17] 王泽(导师：哈斯阿古拉).rPA联合辅酶Q10(coenzyme Q10)治疗急性ST段抬高型心肌梗死的近期临床疗效[J].【学位论文】内蒙古大学 生物学 生物工程（硕士）2015年. [18] Senoner T，Dichtl W.Oxidative stress in cardiovascular diseases: still a therapeutic target?[J].Nutrients，2019，11（9）：2090. [19] Ivanov AV，Gorodetskaya EA，Kalenikova EI，et al.Single intravenous injection of coenzyme Q10 protects the myocardium after irreversible ischemia[J].Bull Exp Biol Med，2013，155（6）：771-774. [20] Huang CH，Kuo CL，Huang CS，et al.High plasma coenzyme Q10 concentration is correlated with good left ventricular performance after primary angioplasty in patients with acute myocardial infarction[J].Medicine，2016，95（31）：e4501. [21] Shah IA，Memon M，Ansari S，et al.Role of Coenzyme Q10 in Prophylaxis of Myocardial Infarction[J].Cureus，2021，13（2）：e13137. 作者介绍 常怡勇，河南省周口市第一人民医院药学部 副主任药师 执业药师，丁香园用药助手公众号优秀科普作者，自我药疗杂志(北京)特约撰稿人，赛柏蓝《基层医师公社》等多家医药科普公众号特约撰稿人，多家医药科普公众号特约审稿专家,河南省中医文化建设与科学普及分会常务委员，周口市医学会医疗事故技术鉴定专家，河南省中医药科普工作先进个人。个人公众号：《药聊斋》。《药聊斋》聊医论药，宣传合理用药知识，疾病防治方法，促进公众健康！ |
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