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一位头发蓬乱的中年男子，匆匆走入诊室，我嘱咐他先休息片刻。 谈话中了解到，男子是附近的公交车司机，由于工作性质不得不长时间久坐，且经常憋尿，两年前出现小便时小腹胀痛。经直肠指诊及前列腺液化验等，诊断为慢性前列腺炎，并伴有尿路结石。 起初抗炎治疗略有缓解，后则迁延不愈，愈加严重。至今，小便时小腹痛已无法忍受，阴囊潮湿，夜间尿频无法入睡，大便干燥，形如羊粪，手足热甚。 此时望舌，苔黄厚腻，脉象浮滑而数。以此结合阴囊潮湿，大便不畅，手足热甚，考虑湿热下注？ 其实不然。我认为，其主要原因在于寒湿痹阻。 从哪里可以判断？ 患者舌苔虽黄厚腻，但仔细看，舌面泛青，唇色青白，舌体偏瘦。 当时即考虑，应治以逐寒祛湿法。 于是问：“您平时怕冷吗？” 患者答：“是的，大夫，我很怕冷，腰以下尤其冷。” 这便佐证了我的想法。即刻遣方如下： 【初诊】
三剂后，复诊反馈，小便时小腹胀痛大减，夜间小便次数减少，且能安睡。 【二诊】 一周后，男子来复诊，惊喜诸症大减，大便正常，夜寐安，精神佳。现小便时小腹痛已无，但仍胀满不适，下肢冷。 望舌腻苔尽退，舌质偏暗，脉弦滑略数。继以调理：  我们常听舍证从脉或舍谁从谁，其实这里的“舍”，并不是真正意义上的舍弃，也不能舍弃。证、舌、脉，即使表现不一，也是内在联系的外显，须做到心中有数。因此，四诊合参，综合判断，缺一不可。 以本案为例，若仅见黄腻苔、脉滑数、手脚热、大便干、阴囊潮湿等而断由湿热为患，在主清湿热的同时势必损及元阳，与根本背道而驰。 于是，初以良姜、吴茱萸、乌药等温胃暖肝，木香、香附等条达肝滞，枣仁、牡蛎、元胡防心火灼阴，津枯水竭；手心热、脉滑而数乃下焦寒凝，水不制火，故少佐肉桂引火归元；反佐龙胆草一味泻火化湿。 后见腻苔已退，舌质偏暗，考虑病久瘀阻，非破不可，故此逐寒祛湿之际，兼以化瘀，方切病机。  |
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