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急性上呼吸道感染(acuteupperrespiratorytnctinfection）是鼻腔、咽或咽喉部急性炎症的总称。是最常见的一种传染性疾病。大多数由病毒引起,少数为细菌所致。其发病不分年龄、性别、职业和地区。全年皆可发病,冬春季较多。可通过含有病毒的飞沫被污染的用具传播,多数为散发性,但常在气候突变时流行。 【病因与发病机制】急性上呼吸道感染约有70%-80%由病毒引起,可有鼻病毒、副流感病毒、埃可病毒(ECHOs)、柯萨奇病毒(CoxackieAy)、呼吸道合胞痢毒(respirntorysyncyilvins)、腺病毒、流感病毒甲、乙、丙(influenzaA.B,C)型等。细菌感染可直接感染或继发病毒感染之后，以溶血性链球菌为最常见,次为肺炎球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌性、偶或为革兰氏阴性细菌。其感染主要表现为咽炎或扁桃体炎。上述的病原体（病毒或细菌）在人体受凉、淋雨、过度疲劳等诱因,使全身或呼吸道局部防卸功能降低时,则原已存在于上呼吸道的或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖,引起本病。其次是老幼体弱,或患有慢性呼吸道疾患,如鼻旁窦炎、扁桃体炎者,更易诱发。 诊断根据病因不同，,临床表现可有不同的类型: 1.一、临床表现特点 根据病因不同,临床表现可有不同的类型: 1,普通感冒(commoncold)俗称“伤风”,又称急性鼻炎或上呼吸道卡他,以鼻咽部炎症为主要表现。在成人大多数为鼻病毒引起。起病较急,初期有咽干、咽痒或灼热感,发病同时或数小时后,可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕,2-3天后变稠。可伴咽痛。有时由于耳咽管炎使听力减退,也可出现流泪、味觉减退、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状,或仅有低热、不适、轻度畏寒、头痛。检查可见具腔粘膜充血、水肿、有分泌物,咽部轻度充血。如无并发症,一般经5-7天痊愈。 2·病毒性咽炎、喉炎和支气管炎急性病毒性咽炎多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠道病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床特征为咽部发痒和灼热感,疼痛不持久,也不突出。当吞咽疼痛时,常提示有链球菌感染。咳嗽少见。流感病毒和腺病毒感染时可有发热和乏力的感觉。体检咽部明显充血和水肿,颌下淋巴结肿大且触痛。腺病毒咽炎可伴有眼结合膜炎。②急性病毒性喉炎多由鼻病毒、流感病毒甲型、副流感病毒及腺病毒等引起。临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛,常有发热,可有咽炎或咳嗽。体检可见喉部水肿、充血,局部淋巴结轻度肿大和触痛,可闻及喘息声,急性病毒性支气管炎多由呼吸道合胞病毒、流感病毒等引起。临床表现为咳嗽有或无,痰为粘液性或白色水样,伴有发热和乏力。其他症状常有声嘶、非胸膜性胸骨下疼,可闻及干性和湿性哕音。 3,疱疹性咽峡炎(herpangina)常由柯萨奇病毒A引起,表现为明显咽痛、发热,病程约1周。检查可见咽充血,软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡,周围有红晕,以后形成疱疹。多于夏季发作,多见于儿童,偶见于成人。 4·咽结膜热(pharyngoconjunctivalfever)主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。临床表现有发热、咽痛、畏光、流泪,咽及结合膜明显充血。病程4-6天,常发生于夏季，游泳中传播。儿童多见。 5·细菌性咽-扁桃体炎(bacterialpharyngotonsillitis)多由溶血性链球菌,次为肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病急、明显咽痛、畏寒、发热、体温可达39℃以上。检查可见咽部明显充血,扁桃体肿大、充血,表面有黄色点状渗出物,颌下淋巴结肿大、压痛,肺部无异常体征。 二、实验室检查1.血象病毒性感染时,白细胞计数正常或伯低,淋巴细胞比例开高;细菌感染时,白细胞计数常增多,有中性粒细胞增多和核左移现象。 2.病原学检查进行细菌培养或病毒分离,或病毒血清学检查、免疫卖光法、N联免疫吸附法、血凝抑制试验等,可确定病因诊断。 葡萄球菌、流感。上述的病原体部位防e能降,引起本病。尤易诱发。 三、鉴别诊断1,过敏性鼻炎临床上很象“伤风”,所不同者起病急骤、鼻腔发痒、喷嚏频繁、鼻涕呈清水样,每于晨间发作,经过仅数分钟至1-2小时痊愈。检查:鼻粘膜苍白、水肿,鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多。 2,流行性感冒常有明显的流行。起病急,全身症状较重,高热、全身酸痛、眼结膜炎症明显,但鼻咽部症状较轻。病毒分离或血清学诊断可供鉴别。 3,急性传染病前驱期症状如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等在患病初期常有上呼吸道症状,在这些病的流行季节或流行区应密切观察,并进行必要的实验室检查,以资鉴别。 【治疗】1,对症治疗病情较重或年老体弱者应卧床休息,忌烟、多饮水,室内保持空气流通。如有发热、头痛,可选用复方阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)、去痛片、帕尔克等药;咽痛可用各种喉片如溶菌酶片、健民咽喉片,或中药六神丸等口服;声音嘶哑,可用超声雾化治疗;鼻塞、流涕可用1%麻黄碱滴鼻。 2,抗菌药物治疗如有细菌感染,可选用适当抗菌药物,如磺胺药、青霉素、多西环素(强力霉素)、螺旋霉素、头孢菌素类和氟喳诺酮类药物等。病毒感染一般不需用抗菌药物。 3.中医中药治疗可供选用的中成药有清热解毒口服液、双黄连口服液等。   |
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