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出品 | 社工客（ID：shegongke） 作者 | 李佳 朱志凤 （一）精神病史 个案服务对象小张（化名），男性，1998年5月出生，文化程度中专，未婚，诊断为偏执型精神分裂症 ； 服务对象于2014年6月服务对象在一个工厂中专实习期间出现无缘无故一个人发笑，晚上一个人哭泣，在房间里走来走去，喃喃自语，持续一周后父亲带服务对象到深圳康宁医院就诊，确诊为偏执型精神分裂症，主要以奥氮平（5mg/片）、奥沙西洋（15mg/片）和补脑丸（3g）三种药物进行治疗。 服务对象不配合治疗，服药不规律，家里经济条件有限，便回老家镇上医院住院治疗。病情稳定，住院约30天出院，出院后来深圳休养，去康宁医院复诊拿药，一直在家中休养无外出工作。 2015年春季，服务对象常听到有人叫他，他人听不到，他常看到有人做鬼脸，自言自语，其父带服务对象会回老家镇上医院住院治疗，用药不详，病情稳定，住院约30天出院，出院后来深圳休养，去康宁医院复诊拿药，一直在家中休养无外出工作。 2016年夏季，服务对象由于间断服药造成病发，晚上总是看到一个一孩子在伤心哭泣，不敢关灯睡觉，自言自语，其父带服务对象会回老家镇上医院住院治疗。主要以奥氮平（5mg/片）和利培酮片（1mg/片）进行治疗，病情稳定，住院约30天出院，出院后来深圳休养，去康宁医院复诊拿药，一直在家中休养无外出工作。 2018年5月，服务对象因外出游玩间断服药造成病发，神志不清，自言自语，其父带服务对象到ZZ第一人民医院住院治疗，诊断为偏执型精神分裂症，用药不详。病情稳定，住院两个月后出院，出院后来SZ休养，去康宁医院复诊拿药，一直在家中休养无外出工作。 服务对象现在服用4种药：利培酮口崩片（醒志2mg）、氯氮平片（50mg）、碳酸锂缓释片(0.3g)和盐酸苯海索片（2mg），规律服药,有流涎和手抖副作用。 （二）服务对象及其家庭的基本情况 家庭成员5人（父亲、母亲、两位姐姐），服务对象现在和父母住在一起，父亲是个乐观坚强的人，对服务对象依旧充满希望，母亲则经常流泪伤心，父母都很疼惜服务对象，服务对象的两个姐姐已经出嫁。之前有未婚妻，但是女方得知其得病后，便提出退婚，交还了彩礼。 家庭经济状况：服务对象一直在家中，没有工作，全家人的日常开销全靠父亲打渔挣钱，靠天吃饭，收入不稳定，打的鱼多收入就高，父母两人好的时候可以有一万多，多数几千，休渔期的两三个月就没有收入，会去打零工，综合评估家庭经济情况较差； 教育史：服务对象中专文化，因病辍学没有毕业，从小学习比较差，成绩总在及格线摇摆不定。 职业史：服务对象自患病后，在家里亲戚的帮助下，曾在4年前尝试过保安的工作，但因嗜睡犯困无法坚持，后一直未曾工作过。 （三）社工介入的背景和契机 服务对象已在2019年1月份由南澳的同工开案后介入服务，后因南澳同工离职进行转介后介入。 （一）社工介入后发现服务对象存在明显的幻听、幻视症状，服药后出现较严重嗜睡、流涎、手抖的副作用；病情属基本稳定，虽有规律服药，但因病史较长，症状明显。并且因之前的就诊和治疗经历，对康宁医院存在认知偏差，觉得即使再去住院也是浪费钱以及认为目前的治疗方法无法将此病治疗好； （二）具备日常和就业的能力，本人也有较强烈回归社会，重新就业的意愿，但因为症状比较明显，主要嗜睡的情况严重影响到了其自身回归社会，患病7-8年均无正常就业。 （三）平时主要待在家中，社会交往无，无朋友圈。 经面访后评估，目前主要是先缓解服务对象的症状，让家属和服务对象重新树立起康复的信心，这需要借助上级医院的资源，但服务对象及其家属对康宁医院和现代医学存在一定的认知偏差，一直未能接受更加规范和全面的治疗； 同时服务对象年纪轻，且有强烈外出就业和康复的意愿，但受限于病情一直无法实现，所以促进服务对象症状的缓解后来实现此目标。 （一）通过向服务对象及其家属分享康宁医院坪山院区的环境以及治疗手段，分享身边治疗后成功的案例，家属及服务对象改变对康宁医院以及现代医学的认知，接受治疗； （二）链接专科专家资源进行介入，给予病情专业上的支持； （一）对社工角色比较信任，与社工之间能有效沟通。 （二）服务对象父母支持配合工作人员的工作，重视服务对象的康复。 （三）服务对象年纪轻，自知力完全，具备日常和就业的能力，本人具备较强烈回归社会，重新就业的意愿。 （一）改变认知，重新树立治疗信心。 认知行为疗法认为人的情绪来自人对所遭遇的事情的信念、评价、解释或哲学观点，而非来自事情本身。 它的主要着眼点，放在患者不合理的认知问题上，通过改变患者对已，对人或对事的看法与态度来改变心理问题，主要包括认知矫正和行为治疗两方面； 本案例中服务对象及其家属因之前在康宁医院的就诊经历和一直以来的求医经历导致了他们对现康宁医院以及现代医学存在一定的认知偏差，所以社工在介入后，先是对目前了解到的康宁医院以及现在的治疗手段进行了分享，同时利用近几年服务的案例，抽取治疗后预后良好的案例进行分享，帮助服务对象及其家属树立起治疗的信心以及改变对专科医院及现代治疗手段的错误认知。 （二）链接专科资源介入，给予专业支持。 （一）借助康宁医院专家曾主任前来葵涌医院坐诊，鼓励和陪同服务对象及其家属前往葵涌医院坐诊，由专科医生给予其专业的建议，经面诊后，曾主任给予其两个层面的建议，第一是在目前的基础上进行调整药物，但因患病多年，而且身体对当前药物的敏感度，需尝试多次才能寻找到比较合适的剂量，第二是前往康宁住院，利用当前的MECT技术对当前的症状和副作用进行治疗；家属与服务对象商量两天后决定前往康宁医院住院治疗。 （二）服务对象在住院期间经过12次MECT的治疗以及药物的调整，幻听幻视的症状得到明显的减少，最明显的变化是嗜睡的情况得到明显的改善，出院的第一个月，社工与服务对象及其母亲共同制定了康复训练：①早上7点起床后锻炼1小时；②负责中午和晚上的煮饭任务；③织鱼网（3个小时），制定康复训练的目的主要是丰富和充实服务对象的日常生活，巩固住院治疗的效果。 随着社工的介入，服务对象及其家属愿意接受治疗，经过治疗，目前幻听幻视症状已得到一定程度的减轻，最明显的是嗜睡的情况得到明显好转，每天虽会犯困，但均能控制（之前嗜睡无法控制，站着都能睡着）。 随着症状的缓解，服务对象已走出家庭，重新回归社会，在11月18日自行寻找到一份保安的工作，目前已上班9天，工作能适应，与周围同事相处融洽。 改变认知，链接资源，促进康复； 服务对象及其家属因之前的求医经历，开始不接受专科医院和对现代医学的怀疑，已失去了求助的意愿和康复的信心，随着社工的介入，先给予认知改变上的支持，随后链接专科资源上的支持，接受专家建议，住院治疗；服务对象经过这一系列的介入，目前病情得到有效控制，症状明显减轻，目前已回归社会，重新走上工作岗位。 |
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