内镜下胃癌形态判断基础

1、胃癌的组织学分类

为什么要了解胃癌的组织学分类？

任何形状的肉眼表现都有其组织学背景，理解组织学形态的发生和进展的情况，就可以通过肉眼形态来判断其组织学本质，从而判断其良恶性、浸润范围及浸润深度，决定治疗方式。

内镜下适合的组织学分类方式

常见胃癌的组织学形态

为什么要区分分化型和未分化型？

生物学恶性度不同，临床表现不同

发生的背景粘膜、发生发育的方式不同

分别对应不同的内镜肉眼形态

手术、随访方式不同

2、内镜下胃癌长什么样？

肉眼形态分类——内镜分类

（图源：太帅图库）

（1）Borrman分类/  进展期胃癌

进展期癌：浸润至粘膜下层更深的部位

（2）早期胃癌肉眼形态分类

早期胃癌：局限于粘膜及粘膜下层，无论有无淋巴结转移。

加粗的黑线为癌组织，注意鉴别！！

轻度凹陷型最为常见！

容易被认为是良性溃疡，取活检注意从边缘取！

3、胃癌的三角

4、胃癌是怎么长出来的？

5、胃癌的生长速度

（1）胃癌的自然生长过程（Nishizawa，1984）

（2）不同肉眼形态或分化状态的生长速度

（3）生长速度比较快的类型

（4）真实案例

6、特殊生长方式 Linitis plastica

（1）什么是Linitis plastica？

皮革胃是由广泛的粘膜下转移及广泛的纤维化所形成

在纤维化形成之前已存在广泛的粘膜下转移的状态以及皮革胃统称为Linitis plastica。

（2）特点

未分化型癌

发生于没有萎缩的胃固有粘膜中

初始病灶=不形成溃疡的IIc病灶

生长速度快

（3）发展途径

（4）病例

（5）总结

皮革胃一定有一处露在粘膜面的部位，应在此处取活检

在胃体部看到IIc，要考虑可能是潜在的LP可能性

浸润的深度和范围均比表面看到的广泛

注意皱襞的形态变化及伸展性

内镜下无法判断粘膜下浸润

不要漏诊胃体部病灶

内镜下胃癌形态判断需要记住以下几点：