海卓学苑 | 水动力清创系统在严重烧伤患者大面积残余创面清创中的应用效果

#水动力清创系统#的临床应用研究科普系列文，第001篇

研究背景

大面积深度烧伤患者治疗后期常会遗留大小不等的残余创面，治疗较为棘手，迁延不愈，迟滞患者救治进程。再次清创植皮治疗是大面积残余创面修复常用的治疗手段。

但此类创面表现复杂，基底高低不平，边缘不规整，正常组织与坏死组织相互交错分界不清，且多伴有多重耐药菌顽固感染，彻底清创难度较大。

传统使用手术刀、组织剪、有齿镊等常规手术器械的清创方法，对于此类创面的清创效果并不理想，难以彻底清除坏死感染组织，植皮后创面再次感染率较高，植皮存活率低；且因伴有较多正常组织损伤，创面愈合时间较长。

因此，对于大面积烧伤残余创面的修复，迫切需要更先进的清创工具，采用更科学的清创方法。

水动力清创系统（以下简称水刀）是近年国内引进的一种先进的清创设备，相较于采用手术刀、组织剪等常规手术器械的传统清创方法，水刀清创手术视野清晰、操控性好、安全性高，最大的优点是具有高度的组织选择性，可实现精准清创。

目的

前瞻性探讨水动力清创系统在严重烧伤患者大面积残余创面清创中的应用效果。

研究方法

2012年5月一2015年11月，第二军医大学附属长海医院烧伤外科收治76例严重烧伤经治疗后遗留大面积残余创面患者。按随机数字表法将患者分为水刀清创组34例和传统清创组42例，分别采用水刀和常规手术器械对残余创面进行清创，2组患者残余创面清创后均取自体刃厚皮制成邮票皮进行移植修复，如有必要同前行二次清创植皮。

比较2组患者首次手术中每1％TBSA创面清创时间、首次手术后3 d 创面分泌物细菌培养阳性率、首次手术后7 d 植皮成活率、二次清创百分比、创面愈合时间。对数据行两独立样本 t 检验、x²检验。

结果

1.每1%TBSA创面清创时间

水刀清创组患者首次手术中每1％TBSA创面清创时间为(1.2 ± 0.3)min，显著短于传统清创组的(1.9 ± 0.4)min（t = -9.098，P<0.001）。

2.创面分泌物细菌培养阳性率

首次手术后3 d，水刀清创组患者创面分泌物细菌培养阳性率为11.76％(4/34)，较传统清创组的38.10％(16/42) 显著降低 ( X²=6.718，P=0.010 )。

3.植皮存活率

首次手术后7 d，水刀清创组患者植皮成活率为(90 ± 8)％，显著高于传统清创组的(83 ± 15)％ ( t =2.334，P=0.022 )。

4.二次清创百分比

水刀清创组患者二次清创百分比为5.88％(2/34)，较传统清创组的23.81％(10/42)显著降低 ( X² =4.542，P=0.033 )。

5.创面平均愈合时间

水刀清创组患者刨面愈合时间为( 10.6 ± 1.5 )d，较传统清创组的( 13.3 ± 2.5 )d显著缩短 ( t= -5.442，P<0.001 )。

结论

水刀清创用于严重烧伤患者治疗后期大面积残余创面修复，较采传统清创方法可缩短手术时间，降低术后创面感染率，减少二次清创植皮次数，提高植皮存活率，加快创面愈合，清创效果明显优于传统清创方法。

参考文献：

[1]刘功成，阚朝辉，盛嘉隽等.水动力清创系统在严重烧伤患者大面积残余创面清创中的应用效果[J].中华烧伤杂志2016年9月第32卷第9期.

[2]刘功成.水动力清创系统在严重烧伤患者大面积残余创面清创中应用效果的研究[D].上海：第二军医大学,2016.